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气 囊 的 管 理 低容高压 气囊 压力高易造成气管黏膜坏死，现临床已淘汰 高容低压 气囊 常用 :由医用塑料制成， 压力可保持在足够低的水平可有效降低气管壁压力，减少气管病变. 等压气囊 可随外界大气压力和导管与气管壁间隙自动调节充盈度目前临床应用有限 二、气囊种类 精品文档 低容高压气囊 高容低压气囊 气 囊 的 管 理 精品文档 气囊 充气不足 气道漏气，不能保证患者的有效潮气量。 充气过度 气管黏膜缺血性损伤，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂至死亡。 气 囊 的 管 理 精品文档 气 囊 的 管 理 精品文档 三、理想的气囊压力 25 — 30 cmH2O 机械通气临床应用指南 气 囊 的 管 理 精品文档 四、气囊压力表监测法 绿色区域既： 25~30cmH2O 气 囊 的 管 理 精品文档 五、气 囊 充 气 1 常规注气 一般注入8～10ml空气，以后随带管时间的延长，增加注气量，每次增加至听不到漏气音为止 2 最小闭合技术 先抽空气囊，然后向气囊内充气直到听不到漏气声为止，再用1 ml注射器抽出0.5 ml气体，此时又可听到少量漏气声，再从0.1ml注气，直至吸气时听不到漏气声为止 3 最小漏气技术 将气囊充气至刚好不漏气时再从气囊慢慢回抽0.2～0.3 ml再换用1ml注射器从0.1ml开始抽出气体。 直到在吸气高峰时有少量气体漏出而病人通气量无明显改变为止。 气 囊 的 管 理 精品文档 气囊上滞留物清除方法 定义：气囊上滞留物又称声门下分泌物，指建立人工气道的病人，口咽部分分泌物及反流的胃内容物积聚在气囊上、声门下区域，形成气囊上滞留物。有研究显示，及时有效的清除气囊上滞留物，减少污染性气囊上滞留物进入下呼吸道可以降低VAP的发生。 声门上分泌物引流（SSD） 气流冲击法（简易呼吸器法） 气 囊 的 管 理 精品文档 气 流 冲 击 法 原理:应用简易呼吸器在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管插管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲至口咽部，并快速充气囊，防止气囊上分泌物反流入气道，经口鼻吸出。 禁忌症：气胸、ARDS（高PEEP）、肺 大疱患者 气 囊 的 管 理 精品文档 气 流 冲 击 法 操作方法: 1、 患者取平卧位或头低脚高位。 2、停肠内营养半小时。 3、充分吸引气管内、口腔分泌物。 4、二人合作，一人将简易呼吸气囊与气管插管连接，在患者吸气末呼气初时用力挤压呼吸器，使肺充分膨胀，同时另一人放气囊后，在呼气末立即充盈气囊 5、再一次吸引口鼻腔分泌物 6、判断气囊上滞留物是否清除干净，可反复进行2—3次。 气 囊 的 管 理 精品文档 声门下吸引目的 减少声门下与气管插管气囊间的滞留物流入下呼吸道 从而减少VAP的发生 气 囊 的 管 理 精品文档 持续声门下吸引 方法：将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接与负压吸引装置，用恒定负压进行持续吸引。 缺点：出血，粘膜干燥，影响局部血供 气 囊 的 管 理 精品文档 间歇声门下吸引 方法：冲洗式气管导管连接间歇吸引泵 引导管与负压吸引装置连接，以恒定负压间歇吸引。 缺点：不能保证吸引量，易堵管 气 囊 的 管 理 精品文档 声门下冲洗 NS冲洗 消毒液冲洗： 洗必泰 呋喃西林 吸引压力：-15~20KPa 气 囊 的 管 理 精品文档 抬高床头（30-45度） 保持呼吸道通畅 吸引的负压 气囊管理 恒定的负压 并发症的观察 声门下吸引护理 气 囊 的 管 理 精品文档 机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年） 不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。 气 道 湿 化 精品文档 2012年AARC湿化治疗临床指南 总结：我们搜索了MEDLINE, CINAHL和Cochrane数据库在1990年1月至2011年12月发表的所有文章，新的临床操作指南是建立在184个临床试验和系统回顾，以及10片关于有创通气和无创机械通气湿化研究上。下面推荐的内容是根据GRADE（推荐评估的分级，进展，评价体系统）评估系统来制定的： 1.? 对于每一位接受有创机械通气的病人推荐使用湿化 2.? 无创通气病人建议使用主动湿化，可以改善依从性和舒适度 3.??为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿化器能够提供湿