课件：三阶梯止疼讲勿删.ppt

辅助用药 分类 皮质类固醇类：有抗炎、止吐、减轻神经组织水肿的作用。 抗惊厥药：对神经损伤致撕裂痛及烧灼痛有效。 抗抑郁药：增加镇痛药效果或直接镇痛，改善心情。 抗焦虑药：镇静，改善睡眠，增加止痛药的疗效。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 第一阶梯—非甾体类抗炎药 药物特点：对轻度疼痛疗效确切，与阿片类合用可增加疗效，不产生耐药性及生理或心理依赖。但有剂量极限性，即所谓天花板效应，增加剂量也不会增加疗效。 不良反应：抑制血小板功能，刺激胃粘膜，导致腹部不适、疼痛，甚至胃出血。因前列腺素合成受抑制，可使肾血管收缩，肾滤过率下降，对敏感个体甚至出现急性肾衰。另长期大量使用可致肝脏中毒性改变。 第一阶梯使用非阿片类镇痛药±辅助用药。这种治疗事实上每位医生都在做。常用的药物有阿司匹林，复方阿司匹林，扑热息痛，消炎痛，强痛定等。这类有几个特点： （1）不产生耐药性，身体依赖性或精神依赖性，但有一定的肝，肾毒性，有镇痛极限，不是用药剂量愈大镇痛作用愈强。 （2）大都属于解热镇痛剂，大剂量（尤其是）注射给药会导致出大汗，个别病人会虚脱，因此用药量不要高于限制剂量。 （3）这类药常用伤胃（出血，溃疡），对有胃病的人，根据不同的情况，可改用缓释剂或肛门栓剂。 （4）加用辅助用药可增强止痛效果，如强的松，卡马西平，安定，百忧解等。 阿司匹林能抑制前列腺素E2的合成，使疼痛局部前列腺素生成减少，因而镇痛，适用于躯体的轻中度钝痛。每次0.3～0.6,每日3～4次。 消炎痛（吲哚美辛）镇痛解热作用较阿司匹林强，片剂每次25mg 每日2～3次，饭后服 控释胶囊商品名意施丁 25mg q12h 消炎痛栓每粒50～100mg，常用1/2枚塞入肛门，每日2～3次。 布洛芬镇痛作用优于阿司匹林，缓释胶囊商品名芬必得300mg，每日2～3次 强痛定 非阿片类镇痛药，作用机制待研究。片剂30mg/每片，每次30～90mg，针剂每次100mg肌注。 第二阶梯——弱阿片类 作用原理：激动脑内阿片受体，抑制延 脑咳嗽中枢。 药物特点：镇痛作用弱于吗啡，镇咳作 用强于吗啡。 不良反应：轻度便秘 第二阶梯——弱阿片类 代表药物：可待因 常用药物：双氢可待因 强痛定 曲马多 第二阶梯——弱阿片类 可待因剂量增加到一定剂量时其镇痛效果相对较弱，同时恶心、便秘作用增加，每日剂量不宜超过65mg。 近年二阶梯药物的使用有弱化趋势。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第二阶梯适用于中度疼痛，使用弱效阿片类±非阿片类±辅助用药。弱阿片类包括可待因（单方或复方）双克因等。镇痛作用较强，口服给药一次可持续4～12小时镇痛，也可同时服用非阿片类镇痛药及辅助用药。 可待因 可待因是WHO推荐的弱阿片类药物，主要用于治疗中度癌症疼痛。 作用与吗啡相似，镇痛效果为吗啡的1/4-1/6，并具有中枢镇咳作用。 口服吸收快，生物利用度为40%-70%，镇痛时间4-6小时。 曲马多 曲马多是一种独特的非阿片类镇痛药，作用途径有两条：其一作用于阿片受体，其二通过抑制去甲肾上腺素和5羟色胺的再摄取起镇痛作用。 因其无明显的依赖性潜能而不列入麻醉药品管理。 可用于中度癌症疼痛的治疗。 羟考酮 羟考酮是纯阿片受体激动剂，适用于中重度疼痛的治疗。 口服生物利用度良好，为60%-87%。对PH值的依赖小，在水、胃液和肠液中的溶解度相似。 相同剂量羟考酮镇痛作用是吗啡的1.5-2倍，如羟考酮30mg相当于吗啡60mg。 副反应与吗啡相似，但羟考酮无致幻作用。 国外，羟考酮也用于非癌痛的治疗，如慢性骨关节痛，国内目前正在进行这方面的临床试验。 第三阶梯——强阿片类 代表药物：吗啡。 作用原理：阿片受体完全激动剂。 药物特点：对所有疼痛均有良好疗效，特别对持续钝痛疗效最好，另外，它还有镇静镇咳等作用。无天花板效应，可随病情无限制增加剂量，以达到止痛目的。 不良反应：便秘、呕吐、眩晕，剂量过高可抑制呼吸，长期使用可产生耐受性。 第三阶梯适用于重度疼痛，使用强效阿片类±非阿片类±辅助用药。应用最普遍的是硫酸吗啡（商品名为美施康定）芬太尼透皮贴剂（商品名为多瑞吉）盐酸吗啡及美沙酮等。 WHO推荐吗啡为强阿片类药物代表用以治疗癌症疼痛，这是因为： （1）易买到，价不贵 （2）研究较深，经验丰富 （3）起作用时间与半衰期相等 （4）可随时增加剂量 （5）可多种途经给