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國立中正大學緊急傷患紀錄表
日期： 填表人： ★檢傷等級：□Ⅰ紅色□Ⅱ黃色□Ⅲ綠色□0黑色
基本資料
姓名：
學號：
系所： 年級：
聯絡電話：
緊急連絡人：
關係： 電話：
情況評估
第一次評估時間： 時 分
第二次評估時間： 時 分
◆意識：□清楚(A) □對聲音有反應(V)
□對疼痛有反應(P) □無反應(U)
◆呼吸：□ 次/分 □無
◆脈搏：□ 次/分
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