第七节肺肿瘤-原发性支气管肺癌.pptVIP

肺泡癌 2.CT表现 （1）中心型：横断面显示①正常支气管管壁均匀增厚、约为1~3毫米。病变时表现为：管腔内息肉样或菜花样软组织填加影；支气管壁不规则增厚致管腔呈环形、不规则形或鼠尾状狭窄；管腔截断、断面平直或呈杯口状；支气管管腔狭窄、截断及周围软组织肿块（原发癌与淋巴结转移）。 2.CT ②侵犯心脏、纵隔及肺门部血管：表现为瘤体与纵隔结构之间脂肪界面消失，增强扫描可清晰显示，受侵犯的大血管变形移位或被肿瘤包绕、管腔不规则、管腔变窄或闭塞； ③淋巴结转移：纵隔淋巴结短颈＞15毫米或肺门淋巴结短颈＞10毫米即可认为有淋巴结转移,但可有假阳性和假阴性,若胸腔积液伴有胸膜结节或肿块,可确认为肺癌胸膜转移;胸壁转移表现为肋骨破坏伴胸壁软组织肿胀、增厚。 图2-25中心型肺癌 中心型肺癌 中心型肺癌 中心型肺癌 中心型肺癌 左肺下叶中心型支气管肺癌：肿块+支气管壁增厚、阻塞 左肺下叶中心型支气管肺癌：肿块、支气管壁增厚、阻塞 （2）周围型肺癌 应全胸容积采集CT扫描与病灶局部HRCT显示相结合的检查方案。病灶直径＜3厘米，层面采集CT易遗漏重要诊断信息。周围型肺癌CT表现为①肿块边缘肺窗观察肿块边缘毛糙或呈毛刺状，以短、直、细、放射状毛刺为典型表现，毛刺长约1~5毫米、粗约1.0毫米；周围型肺癌边缘毛刺出现率约为90%，以腺癌发生率最高（见图2-26A）；少数者边缘光滑。 周围型肺癌CT表现 ②肿块的轮廓：少数分叶不明显或呈规整圆形；③肿块内部结构：肿块直径＜3.0厘米时，其内常见含气支气管影（支气管气像）和多发小的透亮区（空泡征），这是癌细胞在细支气管和肺泡中呈伏壁生长而不充盈内腔，以致细支气管和肺泡腔中仍含有空气所致，多见于腺癌和肺泡癌；较大的肿块可发生坏死、形成偏心性厚壁空洞、最大残留部分常靠近肺门侧，洞壁内缘凹凸不平或有附壁结节、一般无液平为癌性空洞的特征（见图2-26B）。 周围型肺癌CT表现 周围型肺癌CT表现 ⑤胸腔内转移肺癌：常转移至肺门或（和）纵隔淋巴结（淋巴结肿大）、胸膜（胸膜结节、肿块、胸腔积液）、胸壁（肋骨溶骨性破坏伴邻近胸壁软组织增厚）及肺内（多发粟粒或结节）。 ④邻近胸膜改变：腺-鳞癌、腺癌及肺泡癌常伴有胸膜凹陷征（图2-27），鳞癌常引起邻近胸膜肥厚； 周围型肺癌CT 肺窗 纵隔窗 周围型肺癌CT 周围型肺癌CT 肺窗 纵隔窗 周围型肺癌CT （3）特殊类型肺癌CT 1 ） 肺上沟癌（有称肺尖癌或Pancoast瘤）：表现为肺尖部肿 块，局限性胸膜增厚，有时可见第一肋骨破坏 2） 纵隔型肺癌：肿块位于上纵隔内以右侧多见，包绕纵隔大血管，类似于纵隔肿瘤 3 ） 肺泡癌：原发于远端细支气管和肺泡，多中心同时生长，表现为多发小结节状或小分叶状高密度，与肺泡形态相似，布满双肺，有时可融合成较大片状，常合并胸水及肺门纵隔淋巴结转移。 3）细支气管肺泡癌CT ①孤立结节或肺炎样浸润影：多数结节直径＜3.0厘米，肺窗观察肿块边缘毛糙或毛刺状，以短、直、细、放射状为典型表现，病灶内可有含气支气管影（支气管气象）或多发小的透亮区（小泡征）为其特点。可伴有胸膜凹陷；②弥漫性粟粒结节或斑片影：一侧或两侧肺野内可见播散性的、大小不等的、边缘不清的粟粒结节或斑片影；病变进一步发展可融合成较大片状的癌性实变影。由于癌细胞分泌多量粘液致实变区密度较低，其中可见枯树枝状含气支气管影及高密度血管影为其重要特征；常伴有肺门或（和）纵隔淋巴结转移。 细支气管肺泡癌CT 细支气管肺泡癌CT 呼吸系统影像诊断学 （供影像专科用） 河北北方学院医学影像学系 附属第一医院医学影像中心 副主任医师 副 教 授 静国庆 多媒体教学资料 五、肺部肿瘤 恶性肺肿瘤 支气管肺癌 癌肉瘤 转移瘤 一、原发性支气管肺癌 　　 原发于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。年龄在40岁以上者多见。病理学上可分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、复合癌及细支气管肺泡癌。根据肺癌发生部位可分为中央型(包括中间型)、周围型及弥漫型（细支气管-肺泡癌）。按生长方式：①管内型②管壁型③管外型④段以下较小支气管的肺癌 ⑤细支气管和肺泡上皮的肺癌。 病理和临床： （1）按组织学分型：小细胞癌（小细胞癌未分化癌）和非小细胞癌，后者又分鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞癌未分化癌。①小细胞癌又称燕麦细胞癌约占肺癌的20%常发生较大的支气管，生长快，转移早，恶性最高，年龄小的男性（＜40岁）。 ②鳞状细胞癌：最多见，约占肺癌的40%，男：80%，段