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精品文档 新生儿窒息复苏技术 精品文档 精品文档 复苏的基本步骤 进行评估，做出决策，实施措施，此程序贯穿于复苏的整个过程 评估主要基于呼吸、心率、肤色这3个体征进行 。 精品文档 新生儿窒息复苏技术 出生后立即评价（5项） 羊水清吗？ 是否有哭声或呼吸？ 肌张力是否好？ 肤色是否红润？ 足月了吗？ 精品文档 新生儿窒息复苏技术 复苏过程中各个评估指标的侧重点 在最初评估指标中,肌张力较重要 处理后的再评估就要先看肤色而不是肌张力 心率则是切换各种复苏措施者客观指征 精品文档 新生儿窒息复苏技术 复苏过程中要重视保温的重要性 同时也要避免高温，以防止出现呼吸抑制 精品文档 新生儿窒息复苏技术 复苏程序包括以下几个步骤 建立通畅的气道( airway A ) 建立呼吸( breathing B ) 恢复循环( circulation C ) 用药( drug D） 精品文档 新生儿窒息复苏技术 建立通畅的气道 ( A ) 建立通畅的气道是整个复苏流程的前提 将患儿置于自然仰卧位，肩胛部可用毛巾 卷垫高2·0~2·5cm使头微仰,伸仰过度或不足，均影响气道通畅。 所有新生儿娩出后应尽快吸净口咽部和鼻孔粘液，吸痰管不宜插入过深，以免刺激咽后壁迷走神经引起心动过缓和呼吸暂停;吸引负压勿超过13kPa(100mmHg)。 精品文档 新生儿窒息复苏技术 胎粪污染儿的气道清吸 头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻 出生后立即评价有活力否？ 有活力：心率＞100次/分、哭声响亮、肤色红润，肌张力好 胎粪稀薄：观察 胎粪粘稠：观察→必要时复苏 无活力：气管内清吸→复苏 精品文档 新生儿窒息复苏技术 气管内清吸胎粪 。将气管插管直接与胎粪吸引管连接 。边退边吸 。压力不大于100mmHg(13.3kPa) 。时间不超过3～5sec 不再有胎粪→复苏 如仍有胎粪，则检查心率 心率正常→再次插管清吸 心率下降→正压通气 精品文档 胎粪吸引管 精品文档 新生儿窒息复苏技术 建立呼吸（ B） 完成清吸呼吸道后采用正压通气充氧的指征 无呼吸 心率＜100次/分 精品文档 新生儿窒息复苏技术 需改复苏囊气管插管通气的指征（6条） 需气管内清吸胎粪 复苏囊面罩正压通气30sec无改善 需胸外按压 需气管内给药（肾上腺素、PS） 特殊情况：膈疝、超低体重儿 精品文档 新生儿窒息复苏技术 正压通气充氧的作用 纠正缺氧、升高血氧分压 纠正代谢性酸中毒 降低血二氧化碳分压 纠正呼吸性酸中毒 逆转肺动脉高压、持续胎儿循环 是现代复苏技术的中心环节 绝大部分患儿只需A、B两步 精品文档 复苏囊面罩 精品文档 新生儿窒息复苏技术 正压通气的操作 压力：开始几次30～40cmH2O或更高 渐降至20cmH2O左右，以胸廓正常起伏，两侧呼吸音适度且对称为度 频率：40～60次/min 氧浓度：仍推荐90~100% 空气亦有效，无氧源时可用之 正压通气30sec评价呼吸、心率、肤色 呼吸恢复、心率＞100、肤色转红：监护观察 精品文档 新生儿窒息复苏技术 恢复循环( C ) 胸外心脏按压指征（1条） 正压通气30sec ， 心率＜60次/分 精品文档 新生儿窒息复苏技术 胸外心脏按压 方法：拇指法（首选）、食中指法 部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 频率：90次/分 深度：胸廓前后径的1/3 继续正压通气，按3∶1比例进行 如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行 精品文档 新生儿窒息复苏技术 胸外按压30sec评价心率 心率＞60次/分： 停止按压，继续正压通气 呼吸恢复、心率＞100、肤色转红后 监护、观察 心率＜60次/分： 进入流程D 精品文档 新生儿窒息复苏技术 用药（D） 罕有需要 进入流程D的指征（1条） 心搏停止或经胸外按压加正压通气30sec后心率仍＜60次/分 精品文档 新生儿窒息复苏技术 现代复苏方案伊始即彻底废止呼吸兴奋剂和25%、50%葡萄糖 近年又停用阿托品和葡萄糖酸钙 精品文档 新生儿窒息复苏技术 新版复苏指南中含药3个 肾上腺素 扩容剂 碳酸氢钠 纳洛酮另列为吗啡类被动药物中毒用药 未提多巴胺 精品文档 新生儿窒息复苏技术 肾上腺素 制剂：1‰ 1ml/支 需稀释10倍 剂量：1∶10000 药液 0.1～0.3ml/次 给药途径：脐静脉、插入2～4cm 经气管插管注入（血药浓度低，起效较慢） 注入速度：越快越好 每隔3～5min可重复给药 精品文档 新生儿窒息复苏技术 用药后评估心率 心率＞60次/分： 继续正压通气 呼吸恢复、心率