课件：三三节腕及手部筋伤.ppt

诊断要点 最初：患指发僵、疼痛，伸屈困难，活动后即消。 以后：弹响和疼痛，活动1－2小时后逐渐消失。 最后：晨起患指疼痛，不能屈伸，终日闭锁、弹响、疼痛。 疼痛部位：指间关节。 压痛部位：掌侧面、掌骨头部压痛，触及结节。 弹响：伸屈患指，结节移动—弹响。 辨证论证 （一）手法治疗 触到掌指关节结节部，作按压，横向推动，纵向推按，轻缓伸屈掌指关节3－6次，并向远端拉开，每日或隔日1次。 （二）固定方法 早期减少活动，必要时夹板或石膏托固定2－3周。 （三）练功疗法 腕、指关节伸、屈功能锻炼。 药物治疗 1、内服药 瘀滞证：急性活血化瘀，消肿止痛—活血止痛汤加减。 虚寒证：慢性劳损、急性损伤后期，温经散寒，兼补气血—黄芪桂枝五物汤。 2、外用药 其他疗法 1、针灸治疗：取穴，以痛为俞。 2、封闭治疗：腱鞘内注射，每周1次，共2－3次。 3、小针刀疗法：局麻，痛性结节处，平行肌腱进针刀，达腱鞘后，纵向剥离，横向推移，再将针刀绕到肌腱后，挑动肌腱数次。 必要时1周后再重复1次。 4、手术治疗：非手术效果不佳，行腱鞘松解术。 注意：勿挑伤肌腱、神经血管。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【病因病机】 本病病因不明。 多数人认为，是关节囊、 韧带、腱鞘中结缔组织营养 不良，发生退行性变而行成 囊肿。 部分病例外伤有关。 腱鞘囊肿囊腔为致密坚韧的纤维结缔组织，囊壁内无衬里细胞，囊内为无色透明胶冻样粘液。 囊腔多为单房，也有多房者。 囊肿与关节囊或腱鞘密切关连，有人认为囊肿与关节腔或腱鞘的滑膜腔相通，有人则认为只是根部相连，并不相通。 【 临床表现及诊断】 1 任何年龄都可发病，多见于青年及中年，女性多于男性。 2 常见于腕背，其次是腕掌、手掌、指掌、足背及膝关节两侧或帼窝。 3 多数患者除出现肿物外，无其他不适，少数有局部胀痛。 4 囊肿的大小与症状的轻重无直接关系，囊肿小而张力大者疼痛多较明显，囊肿大而柔软者多无明显症状。也有的囊肿坚如骨质，但仍存在一定弹性。 【辨证论治】 （－）理筋手法 囊壁较薄者，可用指压法压破囊肿。操作时，使囊肿尽量高突和固定，医者用两拇指重叠与其余手时相对挤压囊肿，将其挤破。 囊壁较厚、囊内张力不大、难以压破者，可先用针刺入囊肿，起针后在囊肿四周加以手法挤压，使囊肿内容物散入皮下。 （二）药物治疗 外用药 囊壁已破，局部仍较肥厚者，可外搽 茴香酒，或外贴万应膏。 （三）其他疗法 1．局部封闭疗法：局部麻醉后，抽尽囊内粘液，注入泼尼松龙 12.5～25ms加 1％普鲁卡因2～4ml作，并予加压包扎。 2．手术疗法： 手术在局麻下进行，可上止血带，步骤如下： （1）切口：于囊肿最突出处，沿皮纹做稍长于囊肿的横切口。 （2）显露囊肿：切开皮肤后，纵行分离皮下组织，显露囊肿。 （3）摘除囊肿：沿囊肿壁周围分离至蒂部，全部摘除囊肿。如与关节相通，可用细丝线将关节囊开口处缝合。 （4）缝合切口，局部稍加压包扎。 第六节 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 桡骨茎突部位的肌腱在腱鞘内长时间地摩擦或反复损伤后，滑膜水肿、渗出增加、增厚等炎性变化，引起腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 一、解剖特点 1 纤维骨性鞘管 拇长展肌及拇短伸肌肌腱通过桡骨茎突部浅在骨沟时，其上有腕背韧带覆盖，形成一纤维骨性鞘管。 2 肌腱出鞘管部夹角 肌腱出鞘管后 折成一定角度，女 性角度更大。 2 肌腱横向活动支点 3 少数解剖变异，迷走肌腱存在 4 桡骨茎突周围有桡神经皮支通过 病因病理 腕部过劳，肌腱在腱鞘隧道中长期磨损，特别是成角处，久之发生肌腱滑膜炎、肌腱局部变粗、腱鞘管壁变厚，管腔变窄，肌腱在管内滑动困难因而产生相应症状。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 纤维骨性鞘管 长期磨损 出鞘肌腱成角 感受寒冷 肌腱滑膜炎 肌腱局部变粗 管腔变窄 腱鞘管壁增厚 肌腱滑动困难 临床症状 【诊断】 （一） 临床表现慢性起病，偶因腕过度用力而疼痛，提物乏力而发现患病，抱小孩者多见。 桡骨茎突微肿、压痛、疼痛可向手部或前臂放射，背伸无力，有时可能及摩擦音。 （二）检查 握拳尺偏试验(芬克斯Finkelstein征 ): 先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心内，同时将腕向尺侧倾斜时可以引起桡骨茎突部疼痛。