小儿泄泻中医诊疗案.docVIP

小儿泄泻中医诊疗方案? ? 小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症。由外感六淫，内伤乳食，脾 胃虚弱导致运化失常所致。泄泻常年都可发生，夏秋两季较为多见，秋冬两季发生的泄泻易酿成流行。婴幼儿发病率较高。泄泻轻者预后良好，若起病急骤，泄下过度，易见气阴两伤，甚则阴竭阳脱。久泻迁延不愈者，则易转为疳证或慢惊风。? 本证包括西医学消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病。? ?[诊断]? 1.大便次数增多?，每日3-5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭， 可有少量粘液，或们有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。? 2.有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。? 3.重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹 陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等症。? 4.大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。? 5.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。?[鉴别诊断]? 应与痢疾鉴别。痢疾初起大便稀，便次增多，腹痛明显，里急后重，大便有粘冻，脓 血。大便培养有痢疾杆菌生长。? [辨证论治]? 一、辨证要点? 1.辨病因??大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭，多由伤乳伤食引起；大便清稀多 泡沫，色淡黄臭气不重，多由风寒引起；水样或蛋花样便，色黄褐，气秽臭多属湿热；大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭多属脾虚；大便清稀，完谷不化，色淡无臭多属脾肾阳虚。?2.辨轻重??泄泻病程短暂，大便次数不多，精神尚好为轻证；泻下急暴，次多量多， 神萎思睡，面色苍白或灰白为重证。? 3.辨虚实??泻下来势急骤，量多腹胀或腹痛者多为实证；泄泻日久，泻下缓慢，腹胀 喜按者多为虚证；迁延日久难愈，或急或缓，腹胀拒按者多为虚中夹实。? 二、治疗原则?实证以祛邪为主，治以消食导滞，祛风散寒，清热化湿。虚证以扶正为主，治以健脾 益气，健脾温肾。虚中夹实宜扶正祛邪，；补中有消或消中有补，消补兼施。有伤阴、伤阳证者，宜养阴温阳。除内服药外，尚可结合针灸、推拿、外治等法治疗。? 三、分证论治? 常证? （一）伤食泻? 症状??大便稀烂夹有乳片或食物残渣，1日3-5次或7-8次，便前腹痛，吵闹，不思 乳食，腹胀拒按，嗳气或呕吐，大便气味酸臭，夜寐欠安，舌淡红，苔厚腻或黄垢。? 证候分析??乳食不节，损伤脾胃，健运失常。食积中焦，故泻下稀烂，夹乳片或食物残渣。食滞脾胃，气机不利则腹胀痛。胃失和降，浊气上逆则嗳气，呕吐，气味酸臭。食积化热，上扰心神，故夜寐不安。苔厚腻或黄垢为乳食停积之象。? 治法??消食化滞，运脾止泻。?方药??消乳丸合大安丸加减。? 消乳丸：神曲、麦芽、陈皮、砂仁、香附、炙甘草。? 大安丸：山楂、莱菔子、半夏、陈皮、苍术、茯苓、连翘、神曲。? 方中神曲、麦芽消乳化滞，陈皮、砂仁、香附理气消滞，炙甘草健脾和中，山楂、莱 菔子消食化滞，半夏、陈皮理气和胃，苍术、茯苓运脾化湿，连翘清热。? 优化：腹胀痛明显者，加木香、厚朴行气止痛；呕吐者，加生姜和胃止呕。? （二）风寒泻?症状??大便稀烂，色淡夹泡沫，气味稍臭，1日3-5次或5-6次，便前便时肠鸣，鼻 流清涕，咳嗽，咽痒，或恶寒，苔薄白，为风寒外袭之象。? 治法??疏风散寒，化湿止泻。?方药?藿香正气散加减。? 藿香正气散：藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏、大腹皮、茯苓、陈皮、 甘草。? 本方解表散寒行气化湿。? 优化：里寒重者，加干姜温中散寒；挟食积者，加神曲、山楂消食化滞。? （三）湿热泻? 症状??大便水样，或如蛋花汤，泻下急迫、量多，日行10余次，气味秽臭。纳差食 少，神倦乏力，口渴引饮，烦燥，或伴泛恶，发热或不发热，小便短黄，苔黄腻。?证候分析???湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失司，故泻下稀如水样，气味秽 臭。热性急迫，湿热交蒸，壅遏肠胃气机，故泻下急迫，量多。湿热困脾，故纳差食少，神倦乏力。伴外感，则有发热，热重于湿者，故口渴引饮。湿热在下，故小便短黄。? 治法??清热利湿，安肠止泻。?方药??葛根黄芩黄连汤加减。? 本方清热解肌，升提脾气，生津止渴。? 优化：热重于湿者，加滑石、银花、连翘清热利湿；湿重于热者，加薏苡仁、扁豆、 茯苓、车前子健脾化湿；腹胀满者，加厚朴、木香行气除满；呕吐者，加竹茹降逆止呕。? （四）脾虚泻?症状??大便稀溏，多于食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲 倦怠，舌淡，边有齿印，苔白，脉细。? 证候分析??脾胃虚弱，清阳不升，运化失职，故大便稀溏，色淡不臭，时轻时重。脾 胃虚则运化无权，故于食后作泻。脾虚不运，精微不布，生化无源，气血不足，故面色萎黄，精神倦怠，舌淡，边有齿印，苔白，脉细。? 治法??健脾益气，助运止泻。?方药??参苓白术散加减。? 参苓白术散：人参、白