冠心病总论CD组课件.ppt

* 二氢吡啶类：硝苯地平的负性肌力作用最强，氨氯地平和非洛地平的负性肌力作用很小 避免短效二氢吡啶类CCB * 禁忌：肥厚梗阻性心肌病、合用西地那非 副作用：耐药、头痛、低血压、晕厥 * * 通过热量与运动的平衡，首先争取降低体重10％ ACS的治疗 Days from onset of ACS Kaplan-Meier Estimates of Probability of Death Based on Admission ECG 单纯T波倒置 ST段抬高 ST段压低 ST段抬高及压低 ST段抬高及压低 ST段抬高 ST段压低 单纯T波倒置 发病时心电图变化与30天死亡率的关系 发病时心电图变化与6个月死亡率的关系 ST抬高：心肌全梗 ST压低：不全梗，之后会有缺血性事件的发生，没发生一次都有一次危险 ST段不抬高不可溶栓治疗 ST段抬高：尽快开通血管［早期运用β受体阻滞剂、ACEI进行再灌注，之后介入或者溶栓 在疾病发生的3小时内，介入和溶栓治疗的效果相同 3小时之后，介入治疗更加有效 TIMI Risk Score All-Cause Mortality, New or Recurrent MI, or Severe Recurrent Ischemia Requiring Urgent Revascularization Through 14 d After Randomization 0–1 4.7 % 2 8.3 % 3 13.2 % 4 19.9 % 5 26.2 % 6–7 40.9 % TIMI score and 2 week outcome GRACE Prediction Score Card and Nomogram for All-Cause Mortality From Discharge to 6 Months 目前，欧洲有个高危条件认证： 1、通过正规强化药物治疗仍发作 2、发作时有血流动力学障碍 3、发作时有左心衰表现 4、发作时出现致密性严重心律失常 Management for NSTEACS Adequate acute medication Risk classification Intervention for high risk patients, stress test for low risk patients Long-term treatment: control of risk factors AMI——general treatment rest oxygen sedation analgesia monitoring AMI——general treatment aspirin heparin and low molecular weight heparin nitrates β-blocker ACE inhibitors AMI——thrombolysis Effect of thrombolysis on mortality rate after AMI Reperfusion for AMI——direct PCI preprocedure postprocedure Thrombus extracted from coronary artery Hemodynamic classification after AMI PWP CI 临床情况 治疗措施 I ≤18 ≥2.2 血流动力学正常 防治并发症 II ＞18 ≥ 2.2 左心功能衰竭 降低前负荷 III ≤18 ＜ 2.2 外周灌注不足 强心 IV ＞18 ＜ 2.2 心原性休克 综合治疗 第四级危险因素比较大 AMI——complications arrhythmias heart failure and cardiogenic shock ventricular aneurysm dysfunction and rupture of papillary muscles ventricular septal rupture / cardiac rupture thromboembolism post-myocardial infarction syndrome［心梗后综合征：表现为心包积液，可在心梗后数年发生］ 彻底戒烟 患者及其家庭成员停止吸烟 避免被动吸烟 控制体重 目标：体重／身高2 25 kg/m2 方法：运动锻炼，合理膳食 冠心病患者饮食干预 控制总热量： 避免或减少高脂肪食品（肥肉、油炸食品、全脂奶制品）及高糖食品（糕点、糖果、含糖饮料） 减少食用油，20g/d 限制谷类，增加蔬菜和水果 有氧运动 最低目标：5次/周，30～60分钟/次 最理想目标：每