硫酸镁的用药护理中毒反应首先为膝反射消失.ppt

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第四节 妊娠期高血压疾病 楚雄医药高等专科学校 郭晓敏 目录 学习目标 重要考点 思维导图 学习目标 1.掌握 妊娠期高血压疾病的基本病理改变；硫酸镁的用药护理；子痫患者的护理要点。 2.熟悉 妊娠期高血压疾病的高危因素；分类及临床表现。 * * 重要考点 （一）高危因素 ①孕妇年龄≥40岁； ② 子痫前期病史或家族史； ③抗磷脂抗体阳性； ④本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年； ⑤有高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇； ⑥孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg； ⑦初次产检BMI≥28kg/m2等。 * 重要考点 （二）基本病理生理变化 全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 管腔狭窄， 外周阻力增加 血压升高 肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿 血浆胶体 渗透压降低 激活 RAA系统 胎盘 脑 心脏 肝脏 激活RAS系统 （三）分类及临床表现 分类 临床表现 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg,妊娠期出现,并于产后12周内恢复正常;尿蛋白 (-)；可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 子痫前期 妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或(＋) （30mg/dl）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。 子痫 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24h 妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100×109/L 妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg 妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复 重要考点 （四）硫酸镁的用药护理 硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物。 1.作用机制： ①抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放； ②阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛； ③与血管内皮合成前列环素，使血管扩张、血压下降； ④镁离子可以提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。 重要考点 （四）硫酸镁的用药护理 2.中毒反应 首先为膝反射消失，随之出现全身肌张力减退、呼吸减慢，尿量减少，严重者会使心跳骤停。 重要考点 （四）硫酸镁的用药护理 3.解毒 发生镁离子中毒后立即停用硫酸镁，并静脉缓慢推注（5～10分钟）10%的葡萄糖酸钙10ml。有条件时，用药期间可监测血清镁离子浓度。 重要考点 （四）硫酸镁的用药护理 4.注意事项 ①膝反射必须存在； ②呼吸不少于 16次／分； ③尿量≥25ml/h或≥600ml/d。由于钙离子与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，为阻止镁离子的继续结合，需提前备好10%的葡萄糖酸钙注射液进行解毒。 重要考点 （五）子痫患者的护理要点 （1）控制抽搐：协助医师尽快控制抽搐，以硫酸镁首选 （2）避免刺激 （3）保持呼吸道通畅 （4）专人护理 （5）防止受伤 （6）注意并发症的发生 （7）做好终止妊娠的准备 思维导图 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * *