泌尿系梗阻CBL10级专题课件.ppt

病例6 排尿期膀胱尿道造影，诊断：原发性膀胱颈梗阻 治疗：经尿道膀胱颈内切开 下尿路梗阻造成肾积水原因 大量残余尿 低顺应性膀胱（多为神经源性膀胱） 膀胱出口梗阻尿动力学表现 低顺应性膀胱尿动力学表现 低顺应性膀胱的治疗 长期留置尿管或膀胱造瘘管 肾造瘘 手术治疗 回肠膀胱：不可控，生活质量差，相对较安全 可控膀胱：可控，生活质量好，但可能导致酸碱平衡和电解质紊乱，术后大部分需要配合间断自家导尿 扩大膀胱：如存在膀胱输尿管反流，应同时行输尿管膀胱再植术 Indiana膀胱 小 结 泌尿系梗阻是一个病生理过程，很多疾病可以造成 严重的梗阻如果不及时处理，会造成肾功能损害 上尿路梗阻及其病因的诊断主要依靠影像学检查，下尿路梗阻应考虑尿动力学检查 下尿路梗阻也可以引起肾积水，多为双肾积水 保护肾功能是治疗梗阻的最重要原则 暂时不能处理原发病时，应灵活处理，采用留置尿管，膀胱造瘘管，D-J管或肾造瘘管等措施，先保护肾功能 泌尿系梗阻CBL 目 的 通过病例分析，更深入的了解泌尿系梗阻 培养泌尿系梗阻的诊断思路 掌握泌尿系梗阻的检查方法和手段 记住泌尿系梗阻的治疗原则 更高的要求 问题 其他系统或器官有没有梗阻？ 梗阻=狭窄？ 梗阻如不处理，最终的结果？ 肾脏积水无功能，是否都要切除？ 病例1 男性，29岁，左腰部间断不适2年半 病例1 B超：左肾中度积水，左输尿管上段扩张 病例1 KUB+IVP： 病例1 逆行造影 病例1 诊断？ 治疗？ 病例1 ESWL后3月 病例2 男性，26岁，体检B超发现右肾积水1月 病例2 IVP 病例2 CT 病例2 手术治疗 病例3 女性，35岁，发现右肾积水10年 病例3 10年前 病例3 10年后 病例3 MRI水成像 病例3 手术切除右肾 病例4 女性，30岁，孕24周+ 突发左腰腹部绞痛3小时，来急诊 应做何检查？ 病例4 血常规（-） 尿常规RBC100/HP B超左肾轻度扩张 应做何处理？ 病例4 经膀胱镜D-J管置入 待生育后详细检查 病例5 男性，65岁，食欲不振，恶心3周 外院查血肌酐396umol/L 应作何检查？ 病例5 B超双肾重度积水 病例5 CT平扫提示双肾积水，双输尿管上段结石 应如何处理？ 病例5 尽快双肾造瘘，恢复肾功能 处理结石 病例6 男性，46岁，体检B超提示双肾积水，外院就诊，CT检查提示双肾积水，双输尿管全程扩张 外院诊断：双输尿管下段狭窄，准备行双侧输尿管切断，与膀胱再吻合术 患者家属不放心，来我院就诊 应如何考虑？ 病例6 应考虑下尿路梗阻 作何检查？ 病例6 我科B超：双肾积水，双输尿管全程扩张。前列腺体积18ml。残余尿460ml 尿流率：MFR4.7ml/s，尿量170ml，尿流曲线低平 还应作何检查？ 病例6 留置尿管引流1月后，双肾积水消失 行尿动力学检查，提示膀胱出口梗阻