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临床教学质量评估表（胸膜腔穿刺术） 班级： 学生姓名： 病人姓名： 住院号： 项目 标 准 分值（分） 得分 患 者 体 位 正 确 病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 10 穿 刺 点 选 择 正 确 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。 20 消毒、 铺巾、 局麻、 无菌 操作 正确 常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 20 穿 刺 操 作 正 确 ①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml 10 ②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体 10 ③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液 10 ④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定 10 术后处理及正确 术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。 10 总 分 100 指导教师 检查人员 检查时间 备注 临床教学质量评估表（腹腔穿刺术） 班级： 学生姓名： 病人姓名： 住院号： 项目 标 准 分值（分） 得分 术前嘱 排尿、体位 正确 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让病人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 10 穿 刺 点 选 择 正 确 选择适宜的穿刺点： ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。 20 消 毒 、 局 麻 操 作 正 确 常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。①操作流畅正确（20分）。②操作流畅基本正确（10分）。③操作错误（0分）。 20 穿 刺 操 作 正 确 ①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔 20 ②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml。 10 ③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎。 10 ④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定 10 总 分 100 指导教师 检查人员 检查时间 备注 临床教学质量评估表（腰穿刺术） 班级： 学生姓名： 病人姓名： 住院号： 项目 标 准 分值（分） 得分 患 者 体 位 、 姿 势 正 确 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住病人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 10 穿 刺 点 选 择 正 确 以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行 20 消毒、铺巾、局麻、 无菌操作 正确 戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 20 穿 刺 操 作 正 确 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。 20 测压与抽放液：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 20 术 后 处 理 正 确 术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。 10 总 分 100 指导教师 检查人员 检