课件：MODS与急性肠道功能衰竭.ppt

中医药治疗急性肠道衰竭 治 则 与 方 药 实 热 证：清热解毒：肺炎III号 泻热、泻热： 泻热汤 血 瘀 证：活血化瘀、重用益气：912液 腑气不通证：益气、通腑：通腑颗粒 厥 脱 证：西医+活血化瘀：西药+912液 通腑颗粒使SIRS患者肠粘膜通透性降低 L/M 常规治疗 大黄 通腑颗粒+生态 通腑颗粒 P0.05 P0.05 P0.05 注：与常规治疗组比较 通腑颗粒使SIRS患者肠道双歧杆菌增多 常规治疗 通腑颗粒+生态 大黄 通腑颗粒 注:与常规治疗组比较 P0.05 通腑颗粒使SIRS患者血浆内毒素下降 通腑颗粒+生态 P0.05 常规治疗 大黄 通腑颗粒 P0.05 注:与常规治疗组比较 促动治疗1周后24小时钡排出增加 20-5/20=75% 通腑颗粒可增加钡条排出率 P0.05 通腑颗粒加快休克大鼠肠道推进 对照 西沙比利 通腑颗粒 大黄 P0.05 P0.05 P0.05 通腑颗粒增加休克大鼠胃肠电的频率 生理盐水 西沙比利 促动合剂 大黄 通腑颗粒提高休克大鼠胃肠电的振幅指数 生理盐水 生理盐水 生理盐水 通腑颗粒 通腑颗粒 通腑颗粒 西沙比利 西沙比利 西沙比利 大黄 大黄 大黄 通腑颗粒减少休克大鼠器官细菌移位 对照 西沙比利 通腑颗粒 大黄 100 912液增加肠道氧摄取率 生理盐水 912液 P0.01 912液增加肠粘膜内PHi 生理盐水 912液 P0.01 912液减少肠粘膜细胞凋亡 结 语 急性肠道衰竭是内外科疾病的严重并发症，是MODS的重要组成部分，西医尚乏有效治疗，而中医药显示了很好的优势。中西医结合治疗方案包括西医常规治疗、微生态制剂及中药的应用。可供临床治疗参考。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 免 疫 屏 障 肠道是最大的免疫器官 由浆细胞分泌的 SIgA 和 GALT ( gut associated lymphoid tissue )构成 包括T细胞、巨噬细胞、浆细胞、微皱褶细胞（microfold cell，M细胞）等。 粘 膜 免 疫 功 能 微 生 态 屏 障 厌氧菌（log n/g) 需氧菌（log n/g) 总 数 10.03+0.67 总数 8.09+0.55 拟 杆 菌 8.51+0.83 肠杆菌 7.22+0.67 双歧杆菌 6.73+1.08 肠球菌 6.23+0.6 乳酸杆菌 5.31+1.12 酵母菌 4.44+0.6 优势菌为专性厌氧菌，约占肠道细菌总数的99% 肠道正常菌群400余种，占人体微生物总量的78% 肠道正常菌群分布 粘膜近层：双歧杆菌、乳酸杆菌 (膜菌群) 粘膜中层：类杆菌、消化链球菌、 韦荣氏链球菌、优杆菌 粘膜远层：大肠杆菌、肠球菌 （腔菌群） 原籍菌群 外籍菌群 益生菌的黏附方式 通过糖类和糖蛋白来黏附, 其黏附力最强； 嗜酸性乳杆菌依靠糖类、二价钙离子来黏附； 双歧杆菌通过脂磷壁酸（LTA）、完整肽聚糖（WPG）、多糖（PS）完成与肠上皮细胞的黏附。 胃肠动力屏 障 胃肠动力屏障 正常小肠电图 异常肠电图 肠道屏障功能的检测方法 肠粘膜通透性 （1）尿乳果糖/甘露醇（L/M）排泄比 （2）血浆D-乳酸水平 （3）血浆二胺氧化酶（DAO）活性 （3）24小时尿99mTc-DTPA排泄率 血浆内毒素 胃肠粘膜pH值—胃肠粘膜缺血 血浆谷氨酰胺含量（GLN）--肠粘膜修复能力 24小时钡条排出率—肠动力 大便球杆比值—菌群失调 肠道是MODS的启动器官 肠功能损伤 1.消化吸收障碍 2.肠道运动障碍 3.黏膜屏障受损 细菌、内毒素移位 细胞因子、炎症介质作用 MODS发生发展 细菌过度繁殖、迁移 肠衰竭患者较无肠衰竭患者病情严重度高(109例MODS) 肠衰竭患者较无肠衰竭患者病死率高 急性肠道衰竭时病理生理改变 肠粘膜屏障受损 肠道菌群失调 胃肠运动功能失调 肠道细菌及内毒素移位 肠粘膜屏障受损 肠粘膜屏障受损（78例） 例 数 23 30 19 6 APACHEⅢ评分 20 20-40 40 60 病人分组 轻 中 重 死亡 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肠粘膜屏障受损（78例） 轻 中 重 死亡 P0.05 尿增加（L/M） 血浆DAO活性升高 P0.05 血浆D-乳