课件：NCCN化疗止吐指南.pptVIP

抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防 低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防： 建议使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐（2A） NCCN止吐指南 低度致吐（2级）化疗——预防呕吐 化疗前 DXM 12mg or 丙氯拉嗪 10mg q4-6h or 胃复安 20－40mg q4-6h 1-2mg/m2 q3-4h ?苯海拉敏 ?氯羟安定 抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防 轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防： 对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物（2A）。 尽管恶心和呕吐在该催吐水平药物治疗中并不常见，但如果患者发生呕吐，后续化疗前仍建议给予高一个级别的止吐治疗方案（2A）。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防 多日化疗所致恶心及呕吐的预防： 5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗所致CINV的标准治疗，通常主张在化疗期间每日使用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使用至化疗结束后2-3天（2A）。 对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案，可以考虑加入阿瑞匹坦（2A）。 任何恶心呕吐 增加不同类型药物 丙氯拉嗪 25mg q12h 15mg q8-12h 10mg q4-6h 胃复安?苯海拉敏 氯羟安定 5－HT3受体拮抗剂 氟哌啶醇 1－2mg q4-6h 大麻酚 DXM 奥氮平 2.5-5mg bid 突发性呕吐治疗 预防：每周期化疗前用最佳止吐治疗 行为治疗： 放松/全身脱敏 催眠/诱导联想 音乐疗法 阿普唑仑 0.5-2mg 治疗前夜 氯羟安定 0.5-2mg 治疗前夜或晨 先期性呕吐预防和治疗 新型止吐剂 Aprepitant NK-1受体 （中枢神经系统） 长效、高生物利用度 急性呕吐 5－HT3拮抗剂相仿 延迟性呕吐 优于5－HT3拮抗剂（CR80%) 联合用药 中度抑制CYP3A4，抑制CYP2C9 化疗所致恶心呕吐治疗的主要原则 预防为主 在肿瘤相关治疗开始前，应充分评估呕吐风险，制定个体化呕吐防治方案，在化疗前给予预防性的止吐治疗。在末剂化疗后，接受高度和中度催吐风险药物进行化疗的患者，恶心/呕吐风险分别至少持续3天和2天。因此在整个风险期，均需对呕吐予以防护。 预防化疗所致恶心呕吐概要 催吐风险 急性 延迟性 证据/推荐级别 高度 5-HT3RA+DXM+NK-1RA±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊ DXM+NK-1RA±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊。地塞米松应连续使用至化疗结束后2-3天。 1 中度 5-HT3RA+DXM±NK-1RA＊＊±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊ 5-HT3RA＋DXM ± NK-1RA＊＊±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊ 2A 低度 DXM；甲氧氯普胺；丙氯拉嗪±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊ 无常规预防 2A 轻微 无常规预防 无常规预防 *** 2A 预期性恶心和呕吐的治疗： 随着化疗次数的增加，预期性恶心呕吐发生率常有增加的趋势。预期性恶心呕吐一旦发生，治疗较为困难，所以最佳的治疗是预防其发生，预防途径是尽可能在每周期化疗中控制急性和迟发性恶心呕吐的发生（2A）。行为治疗，尤其是渐进式肌肉放松训练 、系统脱敏疗法和催眠，可用于治疗预期性恶心和呕吐（2A）。苯二氮卓类可以降低预期性恶心和呕吐的发生，但其有效性随化疗的持续而倾向于下降。可用药物有阿普唑仑和劳拉西泮等（2A） 放疗所致恶心呕吐（RINV） 照射部位 上腹部 盆腔 其它部位 照射区面积 大 小 多区照射 多区 单区 放射治疗的致呕吐性RINV 高度 95%的全身放疗患者会出现呕吐 放疗引起呕吐的因素 放疗的照射部位（上腹部最易） 每次治疗的放射剂量 治疗照射的总次数 整个治疗过程中照射的总剂量 不同照射部位的催吐风险以及预防治疗 催吐风险 照射部位 防治方案 证据/推荐级别 高度催吐性风险 全身放疗（TBI），全淋巴系统照射 每次放疗前预防性给予5-HT3受体拮抗剂，并可考虑加用地塞米松 2A（加入地塞米松：3） 中度催吐性危险 全腹照射，上腹部照射 每次放疗前预防性给予5-HT3受体拮抗剂，并可以短期应用地塞米松 2A（加入地塞米松：3） 低度催吐性危险 下胸部、盆腔（下