儿科护理学第六章（三）新生儿疾病.ppt

胆红素生成较多 胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增加，出生后血氧分压升高，红细胞大量破坏 新生儿红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度是成人2倍 新生儿肝脏和其他组织中的血红素和骨髓中红细胞前体较多。 【新生儿胆红素代谢特点】 2. 联结的胆红素量少 与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障引起细胞和脑组织的损伤。早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，其联结的胆红素的量就越少。刚出生的新生儿常有不同程度的酸中毒，也可减少胆红素与白蛋白联结。 新生儿胆红素代谢特点 3. 肝功能不成熟 肝内摄取胆红素的Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低 肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差，形成结合胆红素的能力差 肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差 新生儿胆红素代谢特点 4. 肠肝循环特点 肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素转化成未结合胆红素 肠道内缺乏正常菌群，导致未结合胆红素又被肠壁重吸收入血循环回到肝脏 新生儿胆红素代谢特点 【病因和病理生理】 生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，50－60％足月儿和80％早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。 病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。 病因 感染：细菌、病毒感染 重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症 非感染 新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等 【临床表现】 生理性黄疸: 全部满足下列 病理性黄疸：下列任一情况 生后2-3d出现 生后24h出现 10－14d内消失（早产儿可3-4w内消失） 持续时间过久(足月儿2W,早产儿4W) 总胆红素 85umol/L ～ 221umol/L 总胆红素(TB) 足月儿221umol/L，早产儿257umol/L 或每天上升 85umol/L 一般情况良好 黄疸持续不退或退而复现 血清结合胆红素(DB)34umol/L 掌握 【病理性黄疸临床表现】－－续 病理性黄疸：皮肤发亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。 新生儿溶血： ABO血型不合最常见 轻者黄疸 重者贫血，水肿、心衰、肝脾肿大，治疗不及时可出现胆红素脑病。 【辅助检查】 血清总胆红素，血清结合胆红素浓度测定 血红蛋白、血细胞比容、网织红等测量 葡萄糖－6－磷酸脱氢酶测定 检查有无溶血 母婴血型测定 血清特异性血型抗体检查 【治疗原则】 病因治疗 降低血清胆红素：蓝光疗法 换血疗法： 药物治疗 其它治疗 治 疗 光疗： 1.原理: 光 尿液 未结合胆红素―――――→水溶性异构体――→排出 425-475nm(蓝色) 胆汁 510-530nm(绿色) 日光灯,日光 △需12－24 h 血胆红素才下降 2.设备: 光疗箱、光疗灯、……眼罩,尿布 换血疗法 作用：1、换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血； 2、换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病； 3、纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 治疗 药疗： １.葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料　 2. 白蛋白、血浆： △ 增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生 △ 换血前2－4h使用可增加胆红素的换出 3. 纠正代谢性酸中毒： 治 疗 药疗：　 4. 肝酶诱导剂: 苯巴比妥,尼可刹米(可拉明)。 5. 减少肠肝循环：活性炭，思密达，肠道微生态药。 治 疗 【护理诊断】 潜在并发症 胆红素脑病、心力衰竭。 知识缺乏 患儿家长缺乏黄疸的护理等相关知识。 护理措施 严密观察病情变化，预防胆红素脑病 1.黄疸程度、大小便和神经系统。 2.光照疗法和换血疗法的护理。 3.遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂。 减轻心脏负担，防止心力衰竭的发生。 1、室内保持安静。 2、如有心衰表现：遵医嘱给予利尿剂和洋地黄药物，并密切观察用药后的反应，随时调整剂量，以防中毒。 3、密切观察患儿面色及精神症状。 健康教育 使家长了解病情、观察治疗效果及预后。 溶血症，作好产前咨询及孕妇预防性服药。 胆红素脑病者，留有后遗症的，给予康复治疗和护理。 母乳性黄疸嘱可由隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。如黄疸严重，患儿一般情况差，可改为人工喂养，待黄疸消退