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心脏起搏器 什么人需要安置心脏起搏器？ 1.严重的心跳过慢。 2.心脏收缩无力。 3.心跳骤停。 4.在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。 心脏起搏定义 人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)： 通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于快速的心律失常和治疗。 心脏起搏器的分类 按照起搏器与病员的关系分类 按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关系分类 按起搏电极分类 按照起搏器与病员的关系分类 1）感应式 2）经皮式（体外携带式） 3）埋藏式 按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关系分类 非同步型（固定型） 起搏器发出的起搏脉冲与患者的P波或R波无关 同步型 P波同步起搏器 R波同步起搏器 图2.1 心电图波形 Q S 绝对不应期 相对不应期 R P T 易激期 按起搏电极分类 1）单极型： 阴极→起搏导管(或导线)→静脉或开胸→右心室(或右心 房)， 阳极(无关电极)→腹部皮下(体外起搏器)或置于胸部(埋藏式起搏器，外壳即阳极)。 2）双极型： 阴极、阳极均与心脏接触(固定在心肌上) ； 或阴极→心内膜，阳极→心腔内。 永久性与临时性心脏起搏器 埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等; 放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心脏骤停的抢救等等。 起博器的结构 起搏器并发症的分类 术中并发症 术后并发症 与血管穿刺有关 与电极定位/置放有关 与囊袋有关的并发症 与电极导线有关 与血管穿刺有关的术中并发症 气胸/血气胸 误穿锁骨下动脉 气体栓塞 动静脉瘘 根据血液颜色判断 臂丛神经损伤与胸导管损伤 与电极定位/置放有关 心律失常 心肌穿孔 确诊：心电图、胸片、UCG 电极导线损坏 胶合剂+外套可修复 与囊袋有关的并发症术后并发症 囊袋出血，血肿 囊袋皮肤坏死 囊袋感染 与电极导线有关 电极断裂 电极脱位 电极导线感染：电极拔除 心外肌肉抽动：膈肌伴呃逆、胸肌伴颤动 静脉血栓栓塞和闭塞 护理查房