课件：中医内科学1.pptVIP

5．心律失常的急危重症及处理： 原则：首先是提高认识水平，再者掌握应 急本领，同时发挥中西医特长。 危险征象：室性早搏较房性早搏病情严重， 室性早搏中多源性室早、频发室早、 两个室早联发以及早搏的R波落在前 一个心动周期的T波顶点上等 室性心动过速及室性扑动：立即处理以防室颤。 室颤：争分夺秒给予除颤。 【临证备要及前沿动态 】 心虚胆怯证 常用药及加减 常用药： 加 减： 龙齿、琥珀——镇惊安神； 酸枣仁、远志、茯神——养心安神； 人参、茯苓、山药——益气壮胆； 天冬、生地、熟地——滋养心血； 肉桂——鼓舞气血； 五味子——收敛心气。 心气虚损明显——重用人参，加黄芪； 心阳不振——肉桂易桂枝，加附子； 心血不足——阿胶、首乌、龙眼肉 心气郁结——柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅； 气虚夹湿——白术、茯苓； 心血不足证 常用药及加减 常用药: 加 减： 黄芪、人参、白术、炙甘草——益气健脾； 熟地黄、当归、龙眼肉——补养心血； 茯神、远志、酸枣仁——宁心安神； 木香——理气醒脾。 气阴两虚——炙甘草汤加减； 阳虚——附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎； 阴虚——麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛； 脾失健运——陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡肉金、枳壳； 心神失养——合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心; 热病损及心阴——生脉散。 阴虚火旺证 常用药及加减 常用药：生地、玄参、麦冬、天冬——滋阴清热； 当归、丹参——补血养心； 人参、炙甘草——补益心气； 黄连——清热泻火； 朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁——安养心神； 五味子——收敛心气； 桔梗——引药上行。 加 减： 肾阴亏虚，虚火妄动——龟板、熟地、知母、黄柏， 或加知柏地黄丸； 阴虚而火热不明显——天王补心丹； 阴虚兼有瘀热——赤芍、丹皮、桃仁、红花、郁金。 心阳不振证 常用药及加减 常 用 药： 加 减： 桂枝、附片——温振心阳； 人参、黄芪——益气助阳； 麦冬、枸杞——滋阴； 炙甘草——益气养心； 龙骨、牡蛎——重镇安神。 阳虚——人参、黄芪、附子、肉桂； 气虚汗出——人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉， 或用独参汤煎服； 水饮内停——葶苈子、五加皮、车前子、泽泻； 瘀血——丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花； 阴伤——麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子; 心阳不振——炙麻黄、补骨脂，重用桂枝。 水饮凌心证 常用药及加减 常 用 药: 加 减： 泽泻、猪苓、车前子、茯苓——淡渗利水； 桂枝、炙甘草——通阳化气； 人参、白术、黄芪——健脾益气； 远志、茯神、酸枣仁——宁心安神。 胃失和降——半夏、陈皮、生姜； 肺气不宣——杏仁、前胡、桔梗； 肺有水湿——葶苈子、五加皮、防己； 瘀血——当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草； 阳虚水停——真武汤。 瘀阻心脉证 常用药及加减 桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎——活血化瘀； 延胡索、香附、青皮——理气止痛； 生地、当归——养血活血； 桂枝、甘草——通心阳； 龙骨、牡蛎——镇心神。 气滞血瘀——柴胡、枳壳； 气虚——黄芪、党参、黄精； 血虚——何首乌、枸杞子、熟地； 阴虚——麦冬、玉竹、女贞子； 阳虚——附子、肉桂、淫羊藿； 络脉痹阻——沉香、檀香、降香； 痰浊——瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮； 瘀血——乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉。 常用药： 加 减： 痰火扰心证 常用药及加减 常用药： 加 减： 黄连、山栀——苦寒泻火，清心除烦； 半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮——清化痰热， 和胃降逆； 生姜、枳实—