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建设工程质量见证取样送检凭单 工程名称 柳州木材厂职工集资楼15#～17#楼 监督编号 施工单位 十一冶建设集团有限责任公司 送检日期 2011年 材料名称 生产厂家 型 号 规 格 批量 批 号 样品数量 强度等级 成型日期 工 程 部 位 水泥砂浆 广西鱼峰 75mm×7 120 3 M5.0 10-19 标高±0.000mm以下 备 注 标养 见证人签字： 年 月 日 取样送样人签字： 年 月 日 接样人签字： 年 月 日 建设工程质量见证取样送检凭单 工程名称 柳州木材厂职工集资楼15#～17#楼 监督编号 施工单位 十一冶建设集团有限责任公司 送检日期 2010年 材料名称 生产厂家 型 号 规 格 批量 批 号 样品数量 强度等级 成型日期 工 程 部 位 混合砂浆 M5.0 2010-8 三层填充墙 备 注 标养 见证人签字： 年 月 日 取样送样人签字： 年 月 日 接样人签字： 年 月 日 建设工程质量见证取样送检凭单 工程名称 柳州木材厂职工集资楼15#～17#楼 监督编号 施工单位 十一冶建设集团有限责任公司 送检日期 2010年5月 材料名称 生产厂家 型 号 规 格 批量 批 号 样品数量 强度等级 成型日期 工 程 部 位 混合砂浆 M5.0 2010-5-1 四层填充墙 混合砂浆 M5.0 2010-5-1 五层填充墙 备 注 标养 见证人签字： 年 月 日 取样送样人签字： 年 月 日 接样人签字： 年 月 日 建设工程质量见证取样送检凭单 工程名称 柳州木材厂职工集资楼15#～17#楼 监督编号 施工单位 十一冶建设集团有限责任公司 送检日期 2010年 材料名称 生产厂家 型 号 规 格 批量 批 号 样品数量 强度等级 成型日期 工 程 部 位 混合砂浆 70.7X70.7X70.7 一组 M5.0 2010-8-7 六层填充墙 备 注 标养 见证人签字： 年 月 日 取样送样人签字： 年 月 日 接样人签字： 年 月 日