课件：★人工气道的建立与管理.ppt

长时间气管插管 导管固定 ---固定用物：胶布？ VS 专用装置？ ---牙垫：5ml注射器？VS 专用装置？ 连接管路 什么是合适的固定 非计划性拔管－影响因素（气道管理用物） 意识障碍者 神智清醒者 气道反应高 担心经济负担过重 对插管的重要性不能理解 长期插管，失去信心 非计划性拔管－影响因素 医护团队－UE预防意识 未给予肢体的适当保护性约束 移动、转运患者 移动管路或呼吸机 固定方法不正确 非计划性拔管－影响因素（团队专业水平） 非计划性拔管－处理 保证患者安全 确定导管位置 紧急处理 1、如果气管导管脱出8CM以内，吸净口鼻及气囊上方的滞留物，放气囊，送回原刻度并拍片确定。 2、如果气管导管脱出8CM以外，拔管，鼻导管或面罩给氧。观察病情变化，必要时重新插管。 3、气管套管 在48小时内窦道未形成前不可擅自插入，请专科医生处置，如窦道形成后，吸痰、放气囊、重新放回导管，重新固定。 我们的经验 “正视工作中的意外事件” 科学的进行分析 非计划性拔管－事件处理 培训 正确固定，每日每班检查并及时更换 注意患者颈部肿胀情况 交班时注意导管深度及固定情况 对经口插管及烦躁或意识不清者特别关注 对烦躁及意识不清者 a 进行约束 松紧适度 b 用适量的镇静剂 注意与患者有效的沟通 呼吸机管路在固定时有一定的活动度 护理对策 小 结 人工气道的维护是重症患者护理中的重要内容，也是影响患者安全与预后的关键。因此，护理人员应高度重视危重患者的气道评估和管理，减少不良事件的发生，保证护理质量与患者安全。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病 人 插管者 配合2 配合1 抢救车 配合3 监护仪 配合1 ---协助建立人工气道 配合2 ---其他工作 配合3 ---治疗护士 气管插管方法-人员位置 气管插管方法 检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置 导管尖端距隆突2-4CM 气管插管合适位置 气管插管优点 时限一般不超过3周 可进行无菌气道吸引 首选经口气管插管 气管插管缺点 病人需要镇静或肢体约束 病人不可以言语交流 高级气道工具--气管切开套管 气管切开套管使用—气管切开 气管切开方法 常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导） 适应症 预期或需较长时间机械通气 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 病情危重，预防性气管切开 下呼吸道分泌物较多，清除无效 气管切开优点 提高病人舒适 预防喉损伤 有效的护理（气道内吸引、口腔护理） 提高病人的交流沟通能力 提供更安全的人工气道 减少气道阻力 长期机械通气 气管切开并发症 出血 气胸 皮下气肿 空气栓塞 切口感染 气道梗阻 气管食管瘘 气管软化 气道管理技术 气道吸引技术 非人工气道吸引 人工气道吸引 人工气道维护 气管插管维护 气管切开维护 人工气道气道温湿化 气道吸引技术—非人工气道 目的 吸出口鼻腔和/或上气道内分泌物或其它异物 禁忌症： 急性头面部或口鼻腔严重损伤 鼻腔梗阻 会厌炎或义膜性喉炎 喉痉挛 严重气道痉挛 难以耐受吸引刺激的严重心、肺功能衰竭 气道吸引技术—用物准备 负压吸引装置、吸氧装置、收集容器。 简易呼吸器、合适型号的吸痰管、无菌手套、生理盐水、吸引连接管。 吸痰管 规格型号 外径×有效长度 吸痰管 6F 1.67×500mm 8F 2.70×500mm 10F 3.30×500mm 12F 4.00×500mm 14F 4.60×500mm 16F 5.30×500mm 18F 6.00×500mm 目 的 吸出气道内分泌物或其它异物 获取气道分泌物标本 按需刺激患者咳嗽 避免相关并发症的发生 禁忌症 难以耐受吸引刺激的严重心、肺功能衰竭 按需吸痰 已建立有创人工气道 临床证据提示需要进行清除气道内分泌物 可听到大气道痰鸣音 人工气道内有可见的分泌物 怀疑气道内有分泌物 需要留取气道分泌物标本 气道吸引技术—人工气道 Ⅰ度（稀痰） －痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ度（中度粘痰） －痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰） ---痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净 气道吸引技术—分泌物粘稠度观察 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 低氧血症 肺不张 气道粘膜损伤 感染 心律失常 颅内压增高 支气管痉挛 人工气道堵塞 气道吸引并发症 空气净化的