肘关节及前臂复合体的结构以及功能.pptVIP

肘关节及前臂复合体的结构与功能及常见伤病的康复治疗 肘和前臂的解剖及生物力学 复合关节：肱尺关节 肱桡关节 桡尺近侧关节 桡尺远侧关节 两个作用：协助桡腕关节及手的操作； 杠杆作用，减轻肩关节 运动时的压力 与肘关节及前臂复合体功能相关的骨组成： 肱骨远端 尺骨 桡骨 （肩胛骨） 肱骨远端 滑车 冠状突 内上髁 外上髁 鹰嘴窝 尺骨 鹰嘴突 冠状突 茎突 桡骨 桡骨头 桡骨粗隆 尺骨切迹 肩胛骨 喙突 盂上结节 盂下结节 提携角 儿童＜成人 男性＜女性 随年龄逐渐升高 支撑肘关节的结构： 关节囊：薄且宽广的结缔组织，包围住三个关节 内侧副韧带：起于内上髁，止于冠状突和鹰嘴突内侧的纤维。借由产生肘外翻的力量来提供稳定性 外侧副韧带：起于外上髁，止于前臂近端外侧。借由抵抗产生肘内翻的力量来提供稳定性 肘关节运动特点： 关节活动度 屈伸可变旋转轴 屈伸过程中表面关节运动主要是滑动型 最大屈-伸时（末端5°—10°），旋转轴发生改变，滑动型运动变成滚动型运动，这令冠突接触到肱骨冠状窝底及鹰嘴接触到鹰嘴窝底。 评估关节的终末感觉 前臂的一般特点： 支撑近端及远端桡尺关节的结构： 环状韧带：厚实的环状带软组织围绕着桡骨头并附着到尺骨上桡骨切迹的两侧，将桡骨头紧靠着尺骨，让它在旋前或旋后时可以自由的转动。 远端桡尺关节囊：借由掌侧及背侧关节囊韧带加强。 骨间膜：协助将桡骨固定在尺骨上，也担任肌肉的附着处及作为将力经由前臂传至近端的机制。 扯肘症候群： 桡骨头被外力性地拉离其原 本在环状韧带里的位置。 常见情形： 穿衣时手臂被强力地往远端拉扯 一只手被他人强力地往上拉 遛狗时，狗受惊突然狂奔 前臂运动特点: 旋前及旋后的3个原则： 1只有桡骨移动，尺骨维持不动 2桡骨头在原处转动，朝拇指转动的方向 3桡骨的远端相对于尺骨头往相同的方向滚动及滑动 经由骨间膜传递的力量 肌肉的神经支配: 肌皮神经支配大部分肘关节的屈肌（除了肱桡肌和旋前圆肌） 桡神经支配伸直肘关节的所有肌肉 正中神经支配所有前臂的旋前肌 肘屈肌： 主要的肘屈肌 肱二头肌 肱肌 肱桡肌 次要的肘屈肌 旋前圆肌 肱二头肌 起点：长头：肩胛骨盂上结节 短头：肩胛骨喙突 止点：桡骨肱二头肌结节 神经支配：肌皮神经 动作：肘屈曲 前臂旋后 肩屈曲 肱肌 起点：肱骨远端前方 止点：尺骨粗隆 神经支配：肌皮神经 动作：肘屈曲 特点：肘屈曲的“主力” 肱桡肌 起点：肱骨外髁上嵴 止点：桡骨远端近茎突处 神经支配：桡神经 动作：肘屈曲 将前臂旋前或旋后 到正中位置 功能性考量：肱二头肌和肱肌的比较 肘伸肌 主要的肘伸肌： 肱三头肌 肘肌 肱三头肌 起点：长头：肩胛骨的盂下结节 外侧头：肱骨上方后侧，桡骨沟外侧 内侧头：肱骨上方后侧，桡骨沟内侧 止点：尺骨鹰嘴突 神经支配：桡神经 动作：肘伸直 肩伸直（只有长头） 肘肌 起点：肱骨外上髁后侧 止点：尺骨鹰嘴突 神经支配：桡神经 动作：肘伸直 特点：小三角形肌肉，力矩受体 积小和力臂的限制，不过 协助维持内外侧肘关节的 稳定性。 前臂的旋后肌和旋前肌 两个条件： （1）肌肉必须起于肱骨和/或尺骨两者，止点在桡骨或手部； （2）肌肉的拉力线必须与前臂关节转动轴交叉 旋后肌 主要的旋后肌： 肱二头肌 旋后肌 次要的旋后肌： 伸拇指长肌 伸食指肌 旋后肌 起点：肱骨的外上髁及尺骨的旋后肌嵴 止点：桡骨近端外表面 神经支配：桡神经 动作：前臂的旋后 特点：当需要旋后力量很小的动作， 旋后肌是第一作用肌；当需 要较大力量时，肱二会收缩 以协助。 旋前肌 主要的旋前肌：