课件：九老泌尿系统疾病护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一、临床特点 反复发作尿感可出现反复尿频、尿痛、混浊尿，长期低热，乏力，贫血。老年男性可有尿道灼热感和尿急，女性可有排尿困难，尿潴留或尿失禁。长期反复进行性发展，易引起高血压，慢性肾机能损害致慢性肾衰竭。 （二）主要辅助检查 1.尿常规检查 尿色一般无异常，尿 蛋白一般量不多，尿沉渣中白细胞增 多，但无特异性。 2.尿菌检查 是确诊尿感的方法。做清洁中断尿培养及菌落计数，≥105/ml为有意义的细菌尿，常为尿感；104-105/ml为可疑阳性；＜104/ml为可能污染。如两次中段尿培养≥105/ml，且为同一菌种，即可诊断。 尿常规-试纸检查 3.其他检查 血象白细胞升高，中性粒细胞升高，核左移。还可依据影像学检查等。 （三）治疗原则 老年人尿路感染的治疗特别谨慎，尤其是肾毒性药物，用药剂量。方法、疗程要适当，防止损害肾脏。 二、主要护理问题 （一）舒适的改变，与尿路炎症刺激有关。 （二）焦虑，与反复发作尿感有关。 （三）体温过高，与细菌感染、体温调节中心失调有关。 三、护理措施 （一）缓解不适 1.急性期泌尿系统症状明显时，应卧床休息，保持病房环境安静舒适，空气清新流通，减少刺激和过多打扰。 2.对肾区明显疼痛的患者嘱其尽量不要弯腰、站立或坐直，以减少对肾包膜的牵拉力，利于疼痛减轻。还可指导患者对疼痛部位进行局部按摩与热敷。 三、护理措施 3.鼓励多饮水以增加尿量，每天饮水2000ml以上，促进细菌和炎症渗出物的排出。指导进食营养物质、半流质易消化无刺激食物，有足够的热能和维生素。 4.协助患者日常生活护理，保持身体、衣物的清洁、平整。避免器械检查和损伤。 5.降温措施。高热患者可给予物理或药物降温措施，观察体温变化和病情改变。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、护理措施 （二）心理支持 指导患者放松，勿过于紧张，告诉患者急性尿感大部分愈后较好。给予心理支持与安慰，解释疾病的病因与诱因。向患者解释各种检查的意义和方法，协助做好清洁中段尿培养标本采集和送检。 三、护理措施 （三）用药护理 1.遵医嘱及早使用抗菌药物，如先锋霉素，氨苄西林，头孢哌酮钠等，让患者了解药物的作用、用法、疗程的长短。 2.可通过碱化尿液来缓解刺激和增强以上抗生素的疗效，如口服碳酸氢钠每日三次，每次1.0g。 三、护理措施 （四）清洁中段尿培养护理 向患者解释各种检查的意义和方法。尿菌培养时应留取清晨新鲜、中段尿液，及时送检。标本采集应在使用抗生素之前或停药5天后，留取尿液时严格无菌操作，以确保培养结果的准确性。培养结果阳性时，应做药敏试验以指导抗菌药的选用。 （五）健康教育 1．疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。 2．生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。 3．用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。 第三节 前列腺增生及前列腺癌 一、临床特点（一）前列腺增生 前列腺增生是老年男性的常见病，男性子35岁以后可有不同程度的前列腺增生，50岁优厚出现症状。其病因不明 BPH发病率 Berry et al., 1984 BPH的发病率随年龄而增加；40岁男性的BPH发病率8%，50~60岁50~60%有BPH，80岁80%患者有BPH。 年龄 90 发病率(%) 80 70 60 50 0 10 20 30 40 40 50 60 70 80 90 1.症状和体征 梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。　　 ①尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。 ②进行性排尿困难。排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。 ③血尿。　　 ④尿潴留。前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。 2.并发症 梗阻的并发症主要有感染，肾盂积水，尿毒症等。 ①感染　正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。 ②肾盂