课件：三节淋病.pptVIP

新生儿淋菌性结膜炎 （二）淋病并发症 男性淋菌性尿道炎患者因治疗不当或酗 酒、性交等影响，导致感染进一步发展并蔓延至后尿道，引 起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等；炎症反复发作 形成瘢痕后可引起尿道狭窄，部分发生输精管狭窄或梗阻， 也可继发不育。 1．淋菌性前列腺炎 急性者有发热、尿频及会阴部疼痛， 直肠指检示前列腺肿大，压痛明显，分泌物检查可发现上皮 细胞、少数脓细胞和淋球菌，如不及时治疗可形成脓肿；慢 性患者一般无明显自觉表现，起床后第一次排尿时尿道口有 封口现象。 2．淋菌性精囊炎 急性时有发热、尿频、尿痛，终末尿 浑浊并带血，直肠指检可触及肿大的精囊，并有剧烈触痛； 慢性者无自觉表现，直肠检查可触及精囊发硬。 3．淋菌性附睾炎 多为单侧，可有发热、阴囊红肿、疼 痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛，尿液常浑浊。 女性淋病的主要并发症为淋菌性盆腔炎（包括急性输卵 管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的 盆腔脓肿、腹膜炎等），误诊误治者很容易发展为盆腔及附 件感染，反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞，可引起宫外孕、 不孕或慢性下腹痛等。 （三）播散性淋球菌感染 少见，约占淋病患者的1％～ 3％，常见于月经期妇女。淋球菌通过血管、淋巴管播散全 身，可发生菌血症，病情严重，若不及时治疗可危及生命。 临床表现有发热、寒战、全身不适，常在四肢关节附近 出现皮损，开始为红斑，以后发展为脓疱、血疱或中心坏死， 散在分布，数目常不多；还可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜 炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。诊断主要根据临床 表现和血液、关节液、皮损等处淋球菌培养为阳性结果。 诊断和鉴别诊断 本病主要根据病史（性接触史、配偶感染史、与淋病患 者共用物品史或新生儿的母亲有淋病史等）、典型临床表现 和实验室检查结果进行诊断。 本病应与生殖道衣原体感染、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道 炎等进行鉴别。生殖道衣原体感染临床表现较轻，淋球菌检 查阴性；需注意的是临床上二者常并存，导致患者迁延不愈。 治疗  1．淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 头孢曲松250mg一次 肌注，或大观霉素2g（宫颈炎4g）一次肌注，或环丙沙星500mg一次口服，或氧氟沙星400mg一次口服。 2．淋菌性咽炎 头孢曲松250mg一次肌注，或环丙沙星 500mg一次口服，或氧氟沙星400mg一次口服。 3．淋菌性眼炎 （1）新生儿：头孢曲松25～50mg／（kg·d）（单剂不超过 125mg）静脉或肌注，连续7天，或大观霉素40mg／（kg·d） 肌注，连续7天。 （2）成人：头孢曲松1.0g／d肌注，连续7天，或大观霉素 2.0g／d肌注，连续7天。同时应用生理盐水冲洗眼部，每小 时1次。 4．妊娠期淋病 头孢曲松250mg一次肌注，或大观霉素4g一 次肌注。禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。 5．儿童淋病 头孢曲松125mg一次肌注，或大观霉素40mg ／kg一次肌注；体重大于45kg者按成人方案治疗。 6．淋菌性附睾炎 头孢曲松250～500mg／d肌注，连续10 天，或大观霉素2g／d肌注，连续10天。 7．淋菌性盆腔炎 头孢曲松500mg／d肌注，连续10天，或 大观霉素2g／d肌注，连续10天；应加用甲硝唑800mg／d， 分2次口服，或多西环素200mg／d，分2次口服，连续10天。 8．播散性淋病 头孢曲松1.0g／d肌注或静脉注射，连续10 天以上，或大观霉素4.0g／d，分2次肌注，连续10天以上。 淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎疗程要4周以上。 9．若考虑同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治 疗中加用多西环素200mg／d，分2次口服，连服7天以上或 阿奇霉素1g，一次口服。 10．为预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1％硝 酸银滴眼。 判愈标准 治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准 为治愈：①症状和体征全部消失；②在治疗结束后4～7天作 淋球菌复查阴性。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第三节 淋病 淋病由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，简称淋球 菌）感染引起，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也 可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期 短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。 病因和发病机制 淋球菌呈卵圆形或肾形，无鞭毛、芽孢，常成对排列， 接触面平