课件：三讲眼外肌增粗.pptVIP

颈动脉海绵窦瘘 指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通 多由外伤引起 临床表现：搏动性突眼、血管杂音、球结膜水肿和充血、眼球运动障碍、视力减退等 眼上静脉增粗（有时眼下静脉可同时增粗） 海绵窦增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀 增粗的眼上静脉流空信号和扩大的海绵窦 可观察海绵窦血液的其他引流途径，如岩上窦、岩下窦、蝶顶窦或颅底导静脉的显影扩张 颈动脉海绵窦瘘：眼球突出，眼外肌增粗，同侧海绵窦扩大 眼外肌肌腹增粗为主，肌腱不增粗 眼外肌肌腱肌腹同时增粗 多结构同时受累 眼外肌增粗 眼上静脉增粗 海绵窦扩张 甲状腺眶病 炎性假瘤 颈动脉海绵窦瘘 诊断与鉴别诊断 鉴别点 甲状腺相关性眼病 炎性假瘤 范围 多双侧 多单侧 眼外肌 眼外肌增粗，肌腹为主 眼外肌增粗，肌腱、肌腹增粗 眶脂肪 体积增加 内有棘状或不规则增生，密度增高 眼球壁 无改变 半数可增厚且可增强 泪腺 一般无改变，少见增大 常见增大 视神经 可拉直，少见增粗 常见不规则增粗 临床情况 女性为多 逐渐发病 无痛 眼球运动障碍晚出现 上睑退缩 对激素反应不一 无性别差异 突然发病 疼痛 眼球运动障碍早出现 无上睑退缩 对激素治疗反应敏感 Case 1 甲状腺眶病 Case 2 甲状腺眶病 Case 4 Case 3 炎性假瘤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 正常影像学表现 概述 CT MRI 影像学表现 诊断与鉴别诊断 病例 CT MRI 影像学表现 病例 正常影像学表现 可编辑 病例 可编辑 头颈部影像诊断 山西医科大学附属汾阳医院CT室 山西医科大学汾阳学院影像教研室 董瑞生 眼外肌增粗 粗细的测量方法： 冠状面进行测量 也可以利用双侧眼外肌对称性和眼外肌粗细规律来判断 测上直肌及下直肌宽度，可在斜矢状位测量 正常眼外肌 平均值 正常值 内直肌 4.0mm(水平径) 3.0-5.0mm 外直肌 3.4mm(水平径) 2.2-4.6mm 上直肌 3.6mm(垂直径) 2.4-4.8mm 下直肌 4.2mm(垂直径) 3.0-5.4mm 5mm为肌肉增粗 正常国人两侧眼外肌比较对称，且粗细有一定的排列规律 眼球突出 眼球突出的测量 双眼球最大径平面、视神经眶内段全程显示、窗宽250Hu窗位50Hu。 以内、外皉连线为基线进行测量 两眼差≯2mm 突眼 1mm = 眼内容物增加1ml 中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm 眼球突出：大于18mm或双眼突出度差值超过2mm 常见疾病 甲状腺眶病 炎性假瘤 感染 外伤后水肿 颈动脉海绵状瘘 肢端肥大症 转移瘤 眶尖肿块 甲状腺眶病 甲状腺性眼球突出（Grave’s disease) 多数格氏病有甲状腺功能亢进表现，甲状腺肿大和眼球突出，上睑回缩及眼肌麻痹 甲状腺功能异常＋眼征→Graves眶病 甲状腺功能正常＋眼征→眼型Graves病 是眼球突出的常见原因，约占单侧眼球突出的15%-28%，双侧眼球突出的80% 肌腹由淋巴细胞和浆细胞浸润，肌腱不受炎症累及；眶内脂肪常增多，充血、炎细胞浸润和纤维化 同时行横轴和冠状扫描 眼外肌增粗，主要为肌腹 常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌和提上睑肌 增粗的眼外肌呈低密度或等密度 早、中期呈轻、中度强化 早、中期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 晚期眼外肌已纤维化，T1WI和T2WI均呈低信号 早、中期呈轻、中度强化 CT AX CT COR R L L R T2 T1 T2 T1 T2WI COR 增强(FAT) COR 特发性炎症 又名炎性假瘤（inflammatory pseudotumor) 病因未明，自身免疫性疾病 急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复 单侧或双侧相继发病 占眼球突出病因的1/4 激素和抗炎治疗有效 镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，血管增生及管壁病变 眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀。 肌炎型：单个或多个眼肌，上内直肌易受累，眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、眼肌附着处球壁增厚，较正常眼外肌密度略低。 巩膜周围炎型：眼球壁增厚。 视神经束膜炎型：神神经增粗，边缘模糊。 眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀。 肌炎型：单个或多个眼肌，上内直肌易受累，眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、眼肌附着处球壁增厚，呈等、长 T1 略短或长 T2信号。 巩膜周围炎型：眼球壁增厚 视神经束膜炎型：神神经增粗，边缘模糊。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 R L T2WI FAT COR 增强 FAT COR SAG 增强（FAT） 弥漫型：范