课件：中内水肿概述.ppt

阳水 风水泛滥 （实证） 疮毒浸淫 （肺脾） 水湿浸渍 水肿 湿热壅盛 阴水 脾阳虚衰 （虚证） 肾阳虚衰 １．基本原则 “开鬼门”、“洁净腑”、“去菀陈莝 ” 上半身肿甚——发汗， 下半身肿甚——利尿。 阳水——祛邪：发汗、利小便、攻逐。 阴水——扶正：健脾、温肾。 （四）治疗要点 去菀陈莝一说为中医活血之法，亦是透过通大便治疗“饮”证的方法。 “菀”有郁结、积滞之意； “陈”即日久、陈积； “莝”原意为铡除杂草， 故去菀陈莝可引申为去除日久积滞于体内的糟粕物质。这方法适用于水饮于体内停留日久、病程较长或是水饮停留部位较深的情况。适合治疗“痰饮”、“悬饮”、“支饮”等饮证，使积聚物通过肠道，从大便中排出体外。 去菀陈莝意思是祛除日久积滞糟粕。按现代医学观点就是祛除一切病理生理代谢终产物。代谢终产物包括痰淤血，尿素氮，肌酐，尿胆原，粪胆元，免疫复合物，积液，粪便等。 人体系统是由多个子系统组成的统一体，每个系统都在做循环运动，循环运动正常进行的必要条件是物质能量充足和系统道路通畅。去菀陈莝就是保障系统道路通畅的必要工作。系统不同，菀陈莝不同，祛除的方法也不同，用的工具也不同。对于肠梗阻就要攻下；对于结石就要溶石排石，如果是胆上的就要疏肝利胆，如果是泌尿系的就要利尿，而且都要化浊排浊，改善内环境；对于脑梗心梗就要溶栓；对于热毒蕴结就要清热解毒散结消肿等。 ２．基本治法：包括 （１）利尿法； （２）发汗法； （３）逐水法； （４）燥湿法； （５）清热利水法； （６）疏肝理气法 （７）活血祛瘀法； （８）健脾益气法 （９）温阳利水法； （１０）育阴利水法 阳水 风水泛滥 （实证） 疮毒浸淫 （肺脾） 水湿浸渍 水肿 湿热壅盛 阴水 脾阳虚衰 （虚证） 肾阳虚衰 四．辨证施治 （一）风水泛滥 主证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，伴恶风发热，肢节酸痛 小便不利，或咽喉红肿疼痛，或咳 嗽气促， 舌：舌质红，苔薄白或薄黄， 脉：脉浮滑，或数，或沉。 治法：祛风解表，宣肺行水 方药：越婢汤加减 主证：眼睑头面浮肿，延及全身，小便不 利，身发疮痍，甚则溃烂，或恶风发热。 舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 治则：宣肺解毒，利湿消肿。 方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 （二）湿毒浸淫 （三）寒湿滞留 主证：全身浮肿，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。 治法：化湿健脾，通阳利水 方药：五苓散合五皮饮加减 （四）湿热壅盛 主证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口喝，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热祛湿、利水消肿 方药：疏凿饮子加减 （五）脾阳虚衰 主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，神疲肢冷，纳呆便溏，面舌萎黄，小便少， 舌质淡，苔白腻，脉沉缓无力。 治法：温运脾阳利水消肿 方药：实脾饮加减 （六）肾阳衰微 主证：肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷， 腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滞或 或咣白，舌质淡胖，苔白，脉沉迟或 沉细无力。 治则：温肾助阳、利水消肿 方药：真武汤加减 本证后期，因脾肾阳衰，浊阴不降而见神 疲倦怠，恶心呕吐，甚至口有尿味，面色晦暗等症，治宜温阳泄浊解毒，方可选用温脾汤合小半夏汤加减。 病案分析 王某，男，32岁，商人。二年前因 感冒发热后出现面目浮肿，医者投与越婢汤，疗效好，半个月后浮肿消失。 二周前患者因商外出，疲劳过度，又出现肢体浮肿，以下肢 为明显，并出现面白肢冷，神疲乏力，医者据前经验再投越婢汤，非但无效，反致诸症增剧。 请问： 同一病人，前后又用相同方药，为何疗效却明显不同？ 请你为该患者诊治？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 一．概述 （一