课件：中内癃闭.ppt

加减： 1.热邪伤肺阴,出现干咳、潮热、舌红少苔，加沙参、白茅根、石斛等。 2.心火亢旺,加导赤散。 3.大便不通,加大黄、杏仁宣肺通便。 4.表证未解,加薄荷、桔梗解表宣肺。 5、车前子、石苇适合用于本证。 2.肺热壅盛证 3.肝郁气滞证 症状：癃闭证候+肝气郁结证候 小便不通或通而不畅，平素情志抑郁，或烦躁易怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。 治法：疏利气机，通利小便。 药方：沉香散加减 加减： 1、气郁化火，加龙胆草、栀子、夏枯草清泻肝火。 2、沉香散理气之力尚嫌不足，可合六磨汤加减。 3.肝郁气滞证 4.浊瘀阻塞证 症状：癃闭证候+瘀血证候 小便点滴而下或尿细如线，甚则点滴不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩。 治法：行瘀散结，通利水道。 药方：代抵挡丸加减 加减： 1.病久气血两虚，面色不华，加黄芪、丹参、归身以补养气血。 2.尿路结石，加金钱草、海金砂、鸡内金排石。 3.兼见血尿，可吞服三七、琥珀粉，加小蓟、白茅根凉血活血止血。 4.肿瘤阻塞，当加抗癌药物。 5.小便突然不通，胀闷难忍，吞服麝香。 4.浊瘀阻塞证 5.脾气不升证 症状：癃闭证候+脾虚证候 小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：升清降浊，化气利水 药方：补中益气汤合春泽汤加减 6.肾阳衰惫证 症状：癃闭证候+肾阳虚寒证候 小便不通或点滴不畅，排出无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细，尺脉弱。 治法：温补肾阳，化气行水 药方：济生肾气丸加减 7.肾阴亏耗证 症状：癃闭证候+肾阴虚证候 小便量少或全无，口咽干燥，腰膝酸软，烦躁不安，潮热盗汗，头昏耳鸣，舌绛红，少苔，脉细数。 治法：滋补肾阴，育阴利水 药方：六味地黄丸合猪苓汤加减 五、癃闭的其他疗法（other treatment） 针灸推拿法 外敷法 取嚏或探吐法 流水诱导法 导尿法 其他治法 1．针灸疗法：足三里，中极、三阴交、阴陵泉。体虚可灸关元、气海。 2. 外敷法： ①独头蒜头1个，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊纸敷脐部，良久可通。 ②食盐250g，炒热，布包熨脐部，冷后可再炒热敷之。 其他治法 3．取嚏或探吐法：其方法是用消毒棉签，向鼻中 取嚏或喉中探吐。 4．流水诱导法：流水诱导法：使病人听到水声，即可有尿意，而随之排出小便。此法适用于神经官能症病人所引起的尿闭 5．坐浴法：瓜蒌30-60克，煎汤，水温适宜，坐浴20分钟。 6．导尿法：若经过服药、外敷等法治疗无效，而小腹胀满特甚，叩触小腹部膀胱区呈浊音，当用导尿法以缓其急。 六、预后( prevention ） 取决于： 病情的轻重 是否及时有效的治疗 转归及预后 ①癃闭若得到及时而有效的治疗，初起病“闭”，后转为“癃”，尿量逐渐增加，是病情好转的现象，通过治疗完全可能获得痊愈。 ②如果失治或误治，初起病“癃”而后转为病“闭”，为病势由轻转重。 转归及预后 ③若病情发展，临床出现头晕头痛，视力模糊，胸闷喘促，恶心呕吐，烦躁，神昏等症，是由癃闭转为关格，若不及时抢救，可以导致死亡。 诚如《景岳全书，癃闭》所说：“小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。” 转归及预后 ④一般说来，膀胱有尿者，预后较好。膀胱无水者若病程短，全身状况较好，预后也尚可；若病程较长，全身状况较差者，预后不佳，又见尿毒上攻者，预后极差。 转归及预后 小便不通的重要性 《景岳全书·癃闭》：小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。 七、预防与调护(prevention and look after) 1、节饮食，调情志。 2、积极治疗淋证、水肿、尿路肿块等疾病。 3、对于癃闭患者需导尿者，注意无菌操作。 小 结 以小便量少、排尿困难为特征。 病机是膀胱气化功能失调，与肺、脾、肾、肝、三焦密切相关。 治疗原则为通利，治分虚实。初起当清热利湿通淋，病久宜培补脾肾。 易并发水肿、癃闭、关格、心悸、喘促等病证。 病案 陈某，男，70岁，农民。 主诉：小便量少不爽2个月，点滴不出5天。病史：患者2月前出现小便不爽，于省医院 查前列腺B超示：前列腺增生症。5天来小便不通，欲便不能，必经导尿排出。 现在症：小便不通，面色萎黄，声低懒