口服甘露醇的临床应用.docx

口服甘露醇的临床应用 陈常青 （湖北省谷城县疾病预防控制中心441700） 【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 （2013） 37-00279-02 甘露醇作为静脉用高渗性脱水剂，己为临床医务工作人员所熟知。木品口服 给药的应用在不断拓宽，令人鼓舞。现将其应用概况综述如下： 1药理作用 甘露醇口服后可使肠内渗透压升高，液体排出量增加，促进消化液分泌，加 速小肠内食糜的运行及改善腹腔内微循环，使肠蠕动和排空加快，从而改善胃肠 功能，解除腹胀，促进食欲，缓解便秘⑴。较大剂量口服，能起到清洁肠道的 作用。到达十二指肠，通过刺激其粘膜内1细胞分泌胆囊收缩素，使胆囊收缩, 胆总管括约肌松弛，肝胰壶腹括约肌舒张而有利胆?作用。并通过高渗性导泻作用 清洗消化道粘膜表面的有害物质和（或）排出肠道的氨、积血、细菌及氨的代谢 产物，减少氨的形成，间接有利于受损肝细胞的恢复，使ALT下降［2-3］o还可直 接作用于消化道,使胃肠水肿组织脱水，有利于消除粘膜炎性水肿，缓解由食道、 胃肠、肝胆、胰腺等疾病所引起的各种消化道症状［4］。此外，甘露醇在肠腔内 形成的高渗状态，有益于液性暗区的形成，在介入性腹部超声诊断中，既能显示 肠内的病灶，也能显示病变浸润情况⑸。 2临床应用 2.1治疗胃炎 胡秀同⑹用20%甘露醇液治疗27例B型胃炎，用法:20-30ml 饭前lh服，30min后再服用庆大霉素40mg （针剂加生理盐水10ml）,均每日3 次，10天一疗程。腹疼时加解痉剂。经一疗程后18例症状消失，9例用两疗程。 认为甘露醇在胃内的高渗作用，消弱或破坏了幽门螺旋杆菌表面的保护层，并减 轻粘膜水肿，使胃皱裳展现，幽门螺旋杆菌充分暴露于胃腔面，为庆大霉素创造 了有效的杀菌条件。 2.2治疗腹胀 有资料表明⑴，用20%甘露醇液20-40mlz每日3次口服，7 天一疗程，治疗慢性胃炎，病毒性肝炎和肺心病引起的腹胀177例，病人数分别 是85、60、32例，其有效率为92.8%、89.9%、87.5%；而胃酶合剂对照的上述3 种病例（30、30、21例），有效率分别为：76.6%、59.9%、52.3%。两组差别有 显著性。此外，在解除腹胀的基础上，还能改善胃肠功能，使食欲增加，颇受患 者欢迎。 2.3缓解消化道症状 口服甘露醇粉剂对食道、胃肠、肝胆、胰腺等疾病所 致的消化道症状（食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹疼、便秘、腹泻等）有良好 的疗效。宋沛清⑷用甘露醇粉58/次，每日3次饭前服，两周为一疗程，治疗常 见消化道症状224例，218例有效，有效率97.3%,其中显效61.6%。对照组30 例的有效率仅50%, —般用药2?7天即出现满意效果，无不良反应。 2.4治疗甲型肝炎 2.4.1治疗作用 有学者［3］单用甘露醇口服治疗甲型肝炎100例，并给高蛋 白、高糖、高维生素饮食。20%甘露醇20ml,每日3次口服，10天一疗程。结 果一疗程治愈42例，二疗程治愈27例，三疗程治愈13例，体征消失，肝功能 恢复正常，总有效率100%,无全身副作用。 2.4.2降酶作用 血清ALT是反映病毒性肝炎病情的一项重要指标。口服甘 露醇可收到与益肝灵相同的效果。李克明⑵观察150例非重症肝炎口服甘露醇 后ALT的动态改变，结果有效48%,显效31%,无效21%。益肝灵组有效，显效， 无效率分别为44%、32%、24%。两组差别无显著性。方法为20%甘露醇液20ml, 每日服3次，15天为一疗程。 2.4.3退黄作用有人［7］用口服甘露醇粉30g,每日3次，另用复方丹参注射 液20ml加入10%葡萄糖500ml静滴，每日1次,10天一疗程,治疗病毒性肝炎 高黄疸（血清总胆红素gt;171mmol/l） 42例,有效率92.86%。对照组（综合支 持疗法）44例的有效率为47.73%。用药期间未出现电解质紊乱等副作用。 2.5治疗顽固性腹水姚冬麟⑻报告经各种利尿剂治疗无效的肝炎后腹水 15例，改用20%甘露醇溶液250ml/L,分二次口服，平均疗程3.5天。结果14 例有效，腰围缩小3cm,腹胀减轻，B超显示腹水减少，总有效率93%o并指出 此法属对症处理，尚需病因治疗，与其他利尿剂合并使用效果更佳。 2.6治疗胆道婀虫病治疗效果主要取决其对胆囊收缩，胆总管松弛，干胰 壶腹括约肌开发的作用。同驱虫药并用有利于止疼和虫体排岀。马晓文⑼用口 服甘露醇治疗胆道驱虫症46例，有效率95.7%。方法：腹疼发作时口服20%甘 露醇100-150ml （若30min无效可加口服一次）,同时服左旋咪卩坐150mg （小儿 按3-3.5mg/kg计算），不用任何解痉剂及酸性药物。结构治疗组服药后30min腹 疼明显缓解乃至消失者38例，其余83重复用药一次