护理学导论第7章 护理程序.ppt

7.3.2　护理诊断的组成 2.定义 定义是对护理诊断名称的一种清晰、准确的描述和解释，每一个护理诊断都有其特定的定义，并以此与其他护理诊断相鉴别。 7.3　护理诊断 7.3.2　护理诊断的组成 3.诊断依据 诊断依据是指做出护理诊断的临床判断依据，即做出临床诊断时，患者必须具备的症状、体征以及有关病史，也可以是危险因素，分为主要依据和次要依据。 7.3　护理诊断 7.3.2　护理诊断的组成 3.诊断依据 主要依据是指形成某一特定诊断所应具有的一组症状和体征及有关病史，是诊断成立的必要条件。 次要依据是指在形成诊断时，多数情况下会出现的症状、体征及病史，对诊断的形成起支持作用，是诊断成立的辅助条件。 7.3　护理诊断 7.3.2　护理诊断的组成 4.相关因素 1）病理生理因素 病理生理因素是指与生理病理改变有关的因素，如“体温过高”的相关因素可能是出汗能力减低或丧失。 7.3　护理诊断 7.3.2　护理诊断的组成 4.相关因素 2）治疗因素 治疗因素是指与治疗措施有关的因素，如“便秘”可能是腹部手术引起，“皮肤完整性受损”可能是接受放射治疗引起。 7.3　护理诊断 7.3.2　护理诊断的组成 4.相关因素 3）心理因素 心理因素是指与患者心理状况有关的因素，如“便秘”可能与害怕痔疮出血造成的紧张心理有关。 7.3　护理诊断 7.3.2　护理诊断的组成 4.相关因素 4）情境因素 情境因素是指与环境、情境等有关的因素，如“活动无耐力”可能是工作生活负荷过重引起的，“体温过高”可能与暴露在热的环境中有关。 7.3　护理诊断 7.3.2　护理诊断的组成 4.相关因素 5）年龄因素 年龄因素是指在生长发育或成熟过程中与年龄有关的因素，如“有受伤的危险”对于老年人则可能是感觉障碍，对于儿童则可能是安全意识不够。 7.3　护理诊断 7.3.3　护理诊断的类型 1.现存的护理诊断 现存的护理诊断是对患者目前存在的健康问题或反应的描述，如“皮肤完整性受损与局部组织长期受压有关”，“体温过高与呼吸道感染有关”。 7.3　护理诊断 7.3.3　护理诊断的类型 2.高危的护理诊断 高危的护理诊断是指患者目前没有某些特定的症状或体征，但有危险因素存在，若不采取预防措施，就有可能出现的健康问题。 7.3　护理诊断 7.3.3　护理诊断的类型 3.健康的护理诊断 健康的护理诊断是个体、家庭或社区患者从特定的健康水平向更高健康水平发展的护理诊断。 7.3　护理诊断 7.3.3　护理诊断的类型 4.可能的护理诊断 可能的护理诊断是指有可疑因素存在，但尚无足够的依据确认的问题，常需进一步收集资料予以证实，对现存的或潜在的护理诊断予以排除或确认。 7.3　护理诊断 7.3.3　护理诊断的类型 5.综合的护理诊断 综合的护理诊断是指由一组某种特定的情境或事件所引起的现存的或潜在的护理诊断。如“强暴创伤综合征”是指受害者遭受违背意愿的、强迫的、粗暴的性侵犯后所表现的长时间的适应不良反应，包括生理反应、情感反应、生活方式改变、饮食失调等。 7.3　护理诊断 7.3.4　护理诊断的陈述 护理诊断的陈述包括三要素：健康问题（problem，P），指护理诊断的名称；症状与体征（signs and symptoms，S），指与健康问题有关的症状或体征，还包括实验室、仪器检查结果；相关因素（etiology，E），指与患者健康问题相关的直接因素或危险因素。 7.3　护理诊断 7.3.4　护理诊断的陈述 1.三部分陈述 三部分陈述即PSE公式，常用于现存的护理诊断。 例如： 体液过多（P）：水肿（S）与肝功能减退、门静脉高压引起的钠水潴留有关（E）。 营养失调（P）：消瘦（S）与进食过少有关（E）。 7.3　护理诊断 7.3.4　护理诊断的陈述 2.两部分陈述 两部分陈述即PE公式，常用于高危的护理诊断的描述或三部分护理诊断陈述的简化。 例如： 有体液不足的危险（P）：与呕吐、禁食、出血有关（E）。 便秘（P）：与生活方式改变有关（E）。 7.3　护理诊断 7.3.4　护理诊断的陈述 3.一部分陈述 一部分陈述即P方式，常用于健康的护理诊断的陈述。 例如： 执行治疗方案有效（P）。 7.3　护理诊断 7.3.5　护理诊断、医疗诊断及合作性问题的关系 1.护理诊断和医疗诊断的区别 医疗诊断是医生基于患者疾病的健康史、症状、体征、实验室检查以及病程所确立的疾病的名称，是治疗疾病的依据。 护理诊断是描述患者对其现存或潜在健康问题的反应，护士根据护理诊断制订出符合患者需求的护理计划，帮助其适应和改善所面临的健康问题。 7.3　护理诊断 7.3.5　护理诊断、医疗诊断及合作性问题的关系 1.护理诊断和医疗诊断的区别 7.3　护理诊断 7.3.5　护理诊断、医疗诊断及合作性问题的关系 2.