课件：《金匮要略》对小便失常的辨治解析.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病例介绍 腹胀痛拒按，舌质紫暗偏红，苔黄腻腐蚀，脉滑数。 证属瘀血湿热结于下焦而致排尿障碍。 治宜活血化瘀散结，通腑利湿。 宗蒲灰散加味：生蒲黄10g，滑石10g，琥珀3g，泽泻5g，瞿麦10g，扁蓄10g，大黄10g（泡水饮），生甘草6g，公英15g。服1剂后，大便得通，腹胀亦减，当晚即有尿意，拔出尿管，能解少量小便，当夜继服第2剂，次晨小便如泉涌。 小便不利 “脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之” 此为水热互结伤阴，治法当滋阴液，清气热，利水湿，方用猪苓汤，临床用于水热互结伤阴的肾炎、肾结核、肾盂肾炎、泌尿系感染、肾结石、尿路结石、乳糜尿有尿频尿急尿血者。 病例介绍 猪苓汤治疗产后癃闭。治疗20例，其中服药1剂后能自行排小便14例，服2剂者4例，服3剂者2例。 李某，27岁，产后第2天尿闭，予新斯得明，普鲁卡因加庆大霉素耻骨联合上封闭，2次，并小腹部热敷、针刺，服氟哌酸、呋喃坦啶等，导尿4天。小便仍不能自行排解，兼小腹胀满，口渴欲饮，心烦、乏力。 病例介绍 证属伤阴尿闭。 治：滋阴利小便 方：猪苓、泽泻各12 g，茯苓、车前子（包）、滑石各15g，阿胶10g（烊），白茅根30g，服4小时后去导尿管，再过3小时自行排尿。[陕西中医 ,1991,(5):209] 淋病 淋病主症。 “淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。小便排出粟状物多指石淋，石淋尿痛较其它淋病为甚，对淋病有论无方，可借用本篇治小便不利诸方。 淋病治禁。 “淋家不可发汗，发汗则必便血”。 久治不愈的淋病患者，多有肾阴不足、津液素亏、膀胱蓄热之象，即使兼有外感，也不可妄用辛温发汗。误汗则阴液被劫，热伤阴络，动其营血，迫血妄行，导致尿血。 水气病 水气病的发病机理 “跌阳脉当伏，今反数、本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水”。 “沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣” “少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难” “少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分”。 “病下利后，渴饮水、小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病病水”。 水气 病 小便不利是水气病的主要症状。 “病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水”。 “肝水者，其腹大……小便续通”。 “肺水者，其身肿，小便难”。“脾水者，其腹大，四肢苦重……小便难”。 “肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺”。 “病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利”。 这些条文都提到水气病有小便不利的症状。 水气病 利小便是水气病的主要治法。 “诸有水者，腰以下肿，当利小便”。 这是水气病的治疗大法之一。腰下以肿者，其病在下在里属阴，当用利小便的方法，使潴留于下部在里之水，从小便排出，这一治疗法则至今一直指导着临床实践。 黄疸病 小便不利是黄疸的发病机理之一。 “浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸”。 湿热无从排泄，而是郁蒸而成黄疸。 “阳明病，脉迟者，食难用饱……小便必难，此欲作谷疸”。 湿浊下流，气化失职而小便难，湿浊无法排泄，可能发生谷疸。 夫病酒黄疸，必小便不利“。 小便不利是形成酒疸的主要关键，也因湿热无出路。”脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄“。这说明了湿热无由排泄而发黄的机理。 黄疸病 “黄疸腹满，小便不利而赤”。 小便不利是黄疸表现之一。小便赤即深黄，是黄疸病的“三黄”特征之一，至今仍为诊断黄疸的主要根据。 利小便是治黄疸的大法。 “诸病黄家，但利其小便”。 黄疸病，可用清热化湿，通利小便的治法，少数寒湿应温脾化湿，也要利小便，仲景绝大部分治黄方子，离不开利小便。今天众多治黄方子多数亦宗仲师之法。 妊娠病 妊娠小便失常的证治。 “妊娠，小便 难……当归贝母苦参丸主之”。 此为妊娠血虚热郁的小便不利证治。治以养血润燥、解郁、清湿热。方用当归贝母苦参丸。 “妊娠有水气，身重，小便不利……葵子茯苓散主之”。 妊娠水气即“子肿”，治以利水通窍，渗湿通阳。冬葵子滑胎，用量不宜过大，本方还可治泌尿系结石。 妇人杂病 妇人小便困难的证治。 “妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，后生者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之”。水与血结，治当水血兼攻。 本方可用于产后恶露不尽，或因前列腺肥大，或因产后而致排尿困难者。 “问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之”。 妇人转胞的主症是脐下急痛，小便不通，此由肾气虚弱，膀胱气化不行所致，