课件：三节太阳病变证痞证上热下寒证.pptVIP

陕西中医学院 董正华 陕西中医学院 董正华 可编辑 可编辑 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·痞证 【目的与要求】 1．掌握五泻心汤证的病机、证候、治法方药. 2．熟悉痞证的概念及五泻心汤证的鉴别。 3．了解痞证的成因。 背诵第151、154、157 、158条。 计划学时：2学时 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·痞证 （一）成因及证候特点 【原文】 151条 脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。 【提要】表证误下致痞及痞证的特点。 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 脉浮而紧 以脉代证原发病为太阳伤寒 本当汗解 而復下之 误下 緊反入裏 表邪乘势内陷中焦 徒伤脾胃 则作痞 自觉心下胃脘部堵塞不适满闷不舒 按之柔软不硬不痛 按之自濡 但氣痞耳 无形寒热邪气内陷中焦气机壅塞 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·痞证 （二）痞证证治 1．大黄黄连泻心汤证 【原文】 154条 心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 【提要】热痞的证治。 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞 病因病机： 心下痞按之濡 自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒但按之柔软、不硬不痛 其脉关上浮数— 无形邪热炽盛 伴见心烦、口渴，或吐衄出血、小便短赤、口舌生疮、口臭、舌红苔黄等 中焦热壅气滞 证候 治疗：大黄黄连泻心汤—泄热消痞 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·痞证 【临床应用】 临床应用主要有三个方面： 其一火热内盛之热痞、胃脘痛、癫狂、便秘、以及外科疔疖疮疡等； 其二火热上炎之头痛、眩晕、牙痛、口舌生疮等； 其三热盛迫血妄行之各种出血证，如吐血、衄血、咯血、便血等证。 临证使用本方可根据所治病证而采用开水浸泡或水煎法，并随症加味。如热盛者加石膏、知母、栀子等，毒热盛者加金银花、连翘、蒲公英等，血热出血者加生地、丹皮、白茅根、柏叶、三七、蒲黄等。 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·痞证 2．附子泻心汤证 【原文】 155条 心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚 炮 去皮 破 別煮取汁 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。 【提要】热痞兼表阳虚的证治。 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 155条 无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞兼表阳虚 病因病机： 心下痞 自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒但按之柔软、不硬不痛 而復惡寒汗出— 表阳亏虚 伴见心烦、口渴、小便短赤等 热壅气滞表阳亏虚 证候 治疗：附子泻心汤—泄热消痞，扶阳固表 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·痞证 3．半夏泻心汤证 【原文】 149条 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯；此雖已下之，不爲逆，必蒸蒸而振，却發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 【提要】辨柴胡汤证误下后的三种转归及证治。 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 傷寒五六日 嘔 發熱 寒热往来 心烦喜呕 柴胡湯證具 而以它藥下之 宜用小柴胡汤和解少阳 柴胡證仍在者 復與柴胡湯 不爲逆必蒸蒸而振却發熱汗出而解 心下滿而鞕痛 此爲結胸也 大陷胸湯主之 寒热错杂痞证 但滿而不痛者 心下痞满按之柔软不硬不痛；伴恶心呕吐肠鸣下利，心烦口苦舌淡苔滑或黄腻等 诊断：此爲痞 治禁： 治疗： 宜半夏瀉心湯 柴胡不中與之 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·痞证 4．生姜泻心汤证 【原文】 157条 傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。 【提要】论寒热错杂水气食滞痞的证治。 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 157条 寒热错杂于中焦，脾胃不和，升降紊乱，气机壅塞 ，水气食滞内停 病因病机： 心下痞鞕 自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒，但按之稍硬 乾噫食臭腹中雷鳴下利者— 胃中不和胁下有水气