课件：下肢深静脉血栓形.pptVIP

下肢深静脉血栓 根据病程演变分型 （1）完全闭塞型：疾病早期，深静脉腔内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。 （2）部分再通型：病程中期，深静脉以闭塞为主，伴有早期再通。此时，肢体肿胀与胀痛减轻，但浅静脉扩张更明显，或呈曲张，可有小腿远端色素沉着出现。 （3）再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通，下肢肿胀减轻但在活动后加重，明显的浅静脉曲张、小腿出现广泛色素沉着和慢性复发性溃疡。 下肢深静脉血栓形成 完全闭塞型 部分再通型 完全再通型 检查和诊断 （1）多普勒超声检查：灵敏度、准确性均较高，是DVT 诊断的首选方法，适用于对患者的筛查和监测。 （2）螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 检查和诊断 （3）MRI静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。 （4）静脉造影：准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值 治疗 （1）一般处理 （2）抗凝治疗 （3）溶栓治疗 （4）手术治疗 一般处理 (1)卧床休息:减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会，切忌按摩挤压肿胀的下肢。卧床时间一般在2周左右。 (2)抬高患肢:使患肢超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。 (3)弹力绷带包扎：2周后使后用弹力绷带包扎患肢，可加快组织消肿，减轻症状。 抗凝治疗 （1）普通肝素: （2）低分子肝素: （3）华法令: 普通肝素 用法用量： 起始剂量为80～100 U/kg静脉推注，之后以10～20 U·kg-1·h-1静脉泵入使活化部分凝血活酶时间(APTT)保持在正常值的1.5～2.5倍。 注意事顼： （1）用药期间应监测出、凝血时间（BT、CT），活化部分凝血活酶时间(APTT) 及血小板计数 。 （2）用药过量可引起血小板减少症及自发性出血，如严重出血可用硫酸鱼精蛋白静注中和，通常1mg鱼精蛋白能中和100单位肝素。 低分子肝素 用法用量： 每次100 U/kg，皮下注射 ，每12小时1次。 注意事顼： （1） 肾功能不全者慎用 ，有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素 。 （2）出血危险性小，可根据体重调整剂量，不需要监测凝血功能 ，即使在门诊治疗也非常安全。 华法令 用法用量： 开始时每次口服3mg，每天2次； 注意事顼： （1）治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用，2～3 d后开始监测APTT的国际标准化比值(INR) ，当(INR)稳定在正常值2.0～3.0并持续24 h后停低分子肝素或普通肝素，继续服用华法林治疗3~6个月。 （2）用药过量可发生自发性出血，严重者可以用Vik拮抗 。 抗凝的疗程 （1）对于继发于一过性危险因素的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂3个月 ； （2）危险因素不明的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂6～12个月 ； （3）伴有癌症并首次发生的DVT，应用低分子肝素3~6个月后，长期使用维生素K拮抗剂 （4）反复发病的DVT患者和易栓症患者，建议长期抗凝，但需定期进行风险效益评估 溶栓治疗 概述： （1）深静脉血栓形成是血小板活化和凝血系统激活的共同结果，血栓不仅由纤维蛋白组成，还含有大量激活的血小板。 （2）传统的溶栓治疗主要是针对凝血过程的最终产物——纤维蛋白。 （3）目前的溶栓治疗是将抗血小板药物与溶栓药物联合应用，以加速深静脉血栓的溶解。 溶栓药物 （1）尿激酶： 尿激酶最为常用，对急性期血栓起效快，溶栓效果好，过敏反应少; 一般首次剂量为4000 U/kg，30 min内静脉推注;维持剂量为60～120万U/d，持续2～3 d，必要时持续5～7 d。 （2）重组链激酶 ： 溶栓效果较好，但过敏反应多，出血发生率高 。 （3）重组组织型纤溶酶原激活剂 ： 溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。 溶栓方法 （1）导管接触性溶栓：（介入放射治疗） 导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓 ；能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少 。 （2）系统性溶栓 ： 经外周静脉全身应用溶栓药