课件：二节太阳病脉本证腑证精.ppt

陕西中医学院 董正华 陕西中医学院 董正华 可编辑 可编辑 * 陕西中医学院 董正华 * 第二节 太阳病本证 腑证 二、太阳病腑证 （一）蓄水证 【原文】 71 太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。 【提要】辨胃津不足与太阳蓄水证的证治。 * 陕西中医学院 董正华 * 第二节 太阳病本证 腑证 【解析】71 太阳病发汗后 大汗出胃中干 发汗太过表证虽解重伤胃津 烦躁不得眠欲得饮水者 少少与饮之 切勿恣情与饮以免中焦停饮 令胃气和则愈 太阳蓄水证 证候 若脉浮，小便不利微热消渴 发汗不当，表邪未解而循经入里，膀胱气化不行，水蓄下焦 治法： 方剂： 通阳化气利水，兼解表邪 五苓散 * 陕西中医学院 董正华 * 第二节 太阳病本证 腑证 【原文】 72、 74 、127、 發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。 中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。 太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。 * 陕西中医学院 董正华 * 第二节 太阳病本证 腑证 太阳蓄水证 成因病机： 证候 脉浮或浮数 消渴 口渴欲饮水饮水渴不解 小便不利 发热（头痛恶寒等） 苦里急 甚则水逆饮入则吐 治法： 方剂： 太阳表邪未解而循经入里，膀胱气化不利，水蓄下焦 （苦于小腹部胀满急迫） 通阳化气利水，兼解表邪 五苓散（二苓泽泻术桂齐） * 陕西中医学院 董正华 * 第二节 太阳病本证 腑证 【现代研究】 1.对人体和实验动物都有明显的利尿效果； 2.对乙醇中毒所致的多种代谢异常都有一定的对抗效果；对酒精性肝损伤有明显的保护作用； 3.有明显的降压作用； 4对尿石形成均有明显的抑制活性，对尿路结石具有防治作用； 5. 能抑制高脂模型大鼠血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量； * 陕西中医学院 董正华 * 第二节 太阳病本证 腑证 【临床应用】 适用于小便不利、呕吐、泄泻、水肿、痰饮、眩晕、黄疸、癃闭、水疝等病证，属膀胱气化不行，水湿内盛者。无论有无表证，外感内伤皆可化裁使用。 其应用范围涉及泌尿、循环、消化、呼吸、神经、内分泌、生殖等各个系统，病种涉及内、外、妇、儿、五官各科，以内科肾系疾病为主。虽然应用范围极广，但皆与水液代谢有关，均具阳气不振、气化失司，水湿内盛的病机。 临证应用五苓散，当以小便不利，呕吐，口渴，水肿，便溏泄泻、舌淡，苔白滑、腻，脉浮数或沉弦、细等为审证要点。 * 陕西中医学院 董正华 * 第二节 太阳病本证 腑证 （二）蓄血证 1.桃核承气汤证（蓄血轻证） 【原文】 106条 太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 【提要】辨太阳蓄血轻证的证治及表证未解者不可攻里。 * 陕西中医学院 董正华 * 第二节 太阳病本证 腑证 太阳蓄血轻证106条 成因病机： 证候 太阳病表证未解 其人如狂 转归：血自下，下者愈 精神逆乱妄闻妄见 恶风寒发热头身疼痛等 瘀热内结，浊热扰心 治疗 先治表：其外不解者，尚未可攻，当先解其外 血结尚浅，蓄血自下，病可自愈 后治里：外解已，但少腹急结者，乃可攻之 宜桃核承气汤，活血化瘀，通下瘀热 少腹急结 太阳病不解，热结膀胱（瘀热结于下焦） * 陕西中医学院 董正华 * 第二节 太阳病本证 腑证 方义： 桃核承气汤即桃仁、桂枝合调胃承气汤组成。方中桃仁苦甘平活血通瘀，大黄苦寒泻热荡实、活血逐瘀；芒硝咸寒，软坚散结，助大黄导瘀热下行；桂枝辛温，通行血脉；炙甘草护胃安中而缓峻烈。诸药合用，共奏泻热逐瘀之功，适用于太阳蓄血之轻证。 煎服法：①以药液烊化芒硝；②饭前温服；③服药后，患者“当微利”。 * 陕西中医学院 董正华 * 第二节 太阳病本证 腑证 【现代研究】桃核承气汤具有 1.降低全血比黏度、血浆比黏度、还原血黏度，而改善血液流变学指标； 2.显著延长小鼠出凝血时间，可以抑制血小板凝聚，抑制体外血栓形成，具有抗凝血作用； 3.有显著的抗炎效果； 4.有明显的降血糖、降血脂作用； 5.有利尿和改善肾功能的作用；有抗肾间质纤维化作用； 6.有显著的泻下作用。还