课件：二节神昏.pptVIP

六、护理措施 1、生活起居护理 环境安静，空气流通，温度适宜，光线柔和，避免不良刺激。取平卧位，头偏一侧，躁动不安者防坠床，长期昏迷者防压疮，防关节僵硬和肌肉萎缩，保持二便通畅，必要时行灌肠或留置导尿，计24小时出入量。做好口腔和皮肤护理，出汗时随时用温毛巾擦拭皮肤，及时更换衣裤及床单。 六、护理措施 2、病情观察 密切观察病情并记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔以及面色、舌脉的变化，发现危候，及时抢救。痰涎壅盛或呕吐者，及时吸痰，清楚呕吐物及分泌物，保持口腔清洁；吸痰，取出假牙； 抽搐时，立即平卧位，有偏一侧，解开衣领裤带，保持呼吸道通畅，氧气吸入，用开口器置患者上下磨牙之间，以防咬伤舌头。 六、护理措施 3、饮食护理 保证病人有足够的营养及水分，神昏初期采用静脉补液，2-3天后仍神昏不醒者，予鼻饲供给高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食。每日水分摄入量不少于2000ml，热量应8000KJ，蛋白质200～300g。初期以实证居多，饮食宜清淡易消化，如米汤、牛奶、豆浆、果汁等；后期多转虚证或虚实夹杂，可辨证给予营养丰富易消化食品，待恢复吞咽动作后改口服进食，忌肥甘厚腻、化火生痰之品。 六、护理措施 4、情志护理 做好家属的情志疏导，解释疾病有关知识及规律，引导其积极配合救治。患者清醒后，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，应安慰开导患者，避免不良精神刺激。 六、护理措施 5、用药护理 严格按医嘱用药，大乘气汤煎服时，大黄后下，芒硝用煎好的汤剂冲服；通窍活血汤中麝香应用煎好的汤剂冲服；高热神昏、肝胆湿热、中风等阳闭者可口服或鼻饲安宫牛黄丸；神昏阴闭者可口服或鼻饲苏合香丸或玉枢丹。 六、护理措施 6、适宜技术 闭证：人中、合谷、十宣、十二井穴、太冲、丰隆、涌泉，采用泻法，强刺激，强捻转，或三棱针点刺出血；脱证：常灸百会、神阙、丹田、关元、足三里、三阴交等穴；轻度昏迷者指掐或针刺人中、劳宫穴；高热神昏者，可十宣放血或针刺大椎、曲池；抽搐时刻指掐或针刺人中、十宣、素髎、涌泉等；尿储留者可行小腹热敷、按摩，或针刺、艾灸，取穴水道、膀胱俞、中级等。 七、急救处理 1．针灸 ： 是重要的治疗手段 2．针剂 (1)清开灵注射液： 40～60ml+5% GS ２50ml，qd/bid，IVgtt 　　　　　（或０.９％NS 250ml） (2)醒脑静注射液： 20ml+5%GS 100ml，qd ，IVgtt 　（或０.９％NS 100ml） 七、急救处理 3．中成药 (1)安宫牛黄丸《温病条辨》，1丸，每日3次，口服。 (2)紫雪丹＜外台秘要》，3～6g，每日3次，口服。 (3)犀角散《干金要方》，1g，每日2—3次，口服。 (4)至宝丹《太平惠民和剂局方》，1粒，每日2～3次，口服。 (5)牛麝散(中国科学院首都医院中医科)，每次0．8g每日2次，口服。 (6)红灵丹《霍乱论》，0．5—1g，每日2～3次，口服。 (7)通关散《丹溪心法附余》，少许，搐鼻取嚏。 神 昏 原发病的具体病因予以及时、准确的对因治疗、对症治疗及支持疗法。 1．如感染性疾病所致神昏，及时给予强有力的抗生素治疗； 2．化学中毒所致神昏，应采取特殊的解毒措施； 3．低血糖神昏及时补糖治疗； 4．糖尿病神昏，则需应用胰岛素等。 并合理应用脱水剂、激素、苏醒剂、促脑代谢药物；控制高温，降低脑代谢，控制抽搐发作等。 [转归] 神昏大多病情严重，变化迅速。各种疾病所致神昏，其临床兼症不同，转归亦有所区别。 由温热病所致的神昏，若治疗不当，热毒内陷，往往转变为抽搐、癃闭、喘促等危重急症，常危及生命；又因热甚伤阴，由实转虚。部分病例可留有痴呆、失语、肢体强直、瘫痪等。急黄神昏，多伴有大出血及癃闭，病死率高，预后不良。而中风神昏，多见于老年，伴有口舌歪斜，半身不遂，或鼻起鼾声，预后极差，清醒后多数有半身不遂等症。 谢谢聆听 THANK YOU FOR YOUR ATTENTIONname@163.com 621300 李嫣554081801@ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 模板来自于 * * 模板来自于 * 可编辑 可编辑 第二节 神 昏 首载于宋.许叔微《普济本事方》：“神昏，如睡，多困，谵语，不得眠。” 金.成无己《伤寒明理论》：“真气昏乱，神识不清，神昏不知所以然。” “昏愦”、“昏蒙”、“昏冒”、“