课件：五一节精神分裂症.ppt

（四）偏执型 在群体普查中约占半数；多中年起病，缓慢发展； 初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩大，泛化； 幻觉可出现，但一般不占主导地位，以幻听最常见； 多不愿暴露病态体验，沉缅于妄想或幻觉体验之中； 部分病人由于起病缓慢隐蔽，而病人又保持部分工作能力，人格变化轻微而常不易被人发现； 自发缓解者少见，如能尽早系统治疗，预后较好。 　其它类型 其它型是指儿童精神分裂症和晚发型精神分裂症； 　 未定型是指病人符合诊断标准，但又不符合偏执型、青春型和紧张型的一组病人； 　 精神分裂症后抑郁 最近一年内确诊为精神分裂症； 在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状，情绪抑郁持续2周以上，此时仍残留有精神症状。 五、病程与预后 　 （一）病程 　 大致可归为以下几类： 1、单次发作，完全持久的恢复； 2、多次发作，但发作间歇期完全缓解或基本缓解； 3、首次发作后即残留部分症状，以后可以发作，但残留症状无明显加重 4、首次发作后即残留部分症状，以后可有发作，但每次发作后症状逐渐加重 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）预后 　　精神分裂症病人的结局大致有以下5种形式： 1、完全持久的恢复正常； 2、病情多次复发，间歇期正常或基本正常； 3、社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促； 4、维持在慢性状态； 5、衰退至终末期。 　　 六、诊断和鉴别诊断 (一)诊断依据 1、病史 2、精神检查:症状学标准8选2 联想障碍； 妄想； 情感障碍； 幻听； 行为障碍； 意志减退； 被动体验； 思维被插入、中断、强制性思维。 鉴别诊断 1. 某些神经症 鉴别要点： 1.神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈 2.分裂症病人早期需有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻 3.仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等 4.一时难以诊断则需要一定时间的随访观察 2.与抑郁性木僵鉴别 两者的情感障碍有本质的不同 抑郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流；紧张型病人表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋 3. 与躁狂鉴别 躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，“协调”性兴奋；常主动接触别人。 分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋； 虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人 分裂症动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调；有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等 谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难 4. 反应性精神障碍 分裂症病人随着病情的发展，症状日益脱离现实，不愿暴露内心体验和求治； 反应性障碍常主动陈述病情，以求得同情和支持；症状常反应心因内容，逻辑推理接近常理，情感反应鲜明强烈；病人较少有分裂症的“典型”症状，如有，持续时间亦短暂；病人常能配合医生的诊治，与周围接触较好 5. 偏执性精神障碍 偏执性精神病 妄想结构严密系统,有一定现实基础 病前常有性格缺陷， 思维有条理和逻辑 行为与情感反应与妄想观念相一致 无智能和人格衰退 精神分裂症偏执型 妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统 常伴有幻觉 随着病程的进展，常有精神或人格衰退 6. 躯体/脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍 这类疾病的鉴别要点： 1.精神症状多在意识障碍的背景下出现,可有昼轻夜重 2.幻觉常以幻视为主 3.较少有精神分裂症的“特征性”症状 4..病情的消长常与原发疾病密切相关 5.体格检查多少可找出某些阳性发现 6.实验室检查：常可找到某些证据 7. 人格障碍 鉴别要点 详细了解病人的生活、学习经历，追溯到童年时期； 病态人格是一个固定的情绪、行为模式，但还是一个量的变化，一般无精神病性症状； 精神分裂症的病前病后有明显的转折，情感和行为有质的异常，且具有某些重性精神病性症状。 七、精神分裂症的法律问题 　　　 　　　在我国，精神分裂症是涉及各种法律问题最多的一组疾病，在精神疾病司法鉴定案中约占70%。患者往往受精神症状的影响支配，常常出现伤害、凶杀、强奸、放火等严重危害社会的行为，成为刑事案件中的犯罪嫌疑人或被告人，而涉及刑事责任能力问题； 　　　有的因外伤或其它原因而发病，而涉及法律关系评定问题。