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泌尿系统介入放射学 北京大学第一医院 邹英华 泌尿系统覆盖内容 尿路：肾、输尿管、膀胱、尿道 腺体：肾上腺、前列腺 男性生殖器官：阴茎、睾丸 输精管路：输精管、精囊腺 以上组织器官与附属血管、神经等 泌尿系统介入治疗分类 血管介入 血管成形术：肾动脉狭窄、髂内动脉狭窄等 血管栓塞术：动脉瘤、AVM、AVF、出血等 肿瘤介入 术前栓塞与治疗性永久栓塞术 动脉化疗术 局部灭瘤术 泌尿系统介入治疗分类 非血管介入治疗 肾盂造瘘术：引流和治疗通路 肾盂、输尿管取石术 输尿管成形术：扩张与支架术 尿道成形术：扩张与支架术 非血管介入治疗简介 肾盂造瘘引流术示意图 泌尿血管腔内介入治疗 一、肾动脉狭窄成形术 RAS 患病率 20% 成人患有高血压 其中 1%-2% 病因为 RAS RAS 在冠状动脉和外周血管造影 的发现率为 30% RAS 患病率 Retting （USA）1980: 4.4% 高血压人群患有RAS 阜外医院 1964-1982: 12.4% 的高血压住院病人患有 RAS 5%-15% 晚期肾病患者患有 RAS RAS 危害 大部分 RAS 临床无表现 病理生理学上 肾血管性高血压 肾脏缺血 肾萎缩 肾功能减退 RAS 治疗目的 控制高血压 控制肾萎缩 减缓或改善肾功能不良 RAS 治疗适应症 RAS ≥ 60% 压差 ≥10 mmHg (收缩压) 高血压 肾功能不全 反复发作肺水肿 肾动脉血管成形术技术 标准腹主动脉造影 选择性肾动脉插管与造影 狭窄两端测压 硝酸甘油 和 肝素 (bolus) 硬导丝交换长鞘或 guiding PTA 和支架 肾动脉血管成形术技术 球囊: 单纯PTA : 等大或略大 支架预扩 : 小球囊 ( 4-5mm ) 球囊微型化 : 3-4 F ，未来 monorail Guidewire : 18” 低剖面球囊 35” 常规球囊 肾动脉血管成形术技术 Stents: 球扩式 自膨式 Long sheath or guiding: 标准技术 PTA成功标准 残余狭窄 20% 压力差 10mmHg 支架使用指征 POBA 失败 POBA 后再狭窄 开口部位病变 所有狭窄病变 ? stents 术后处理 血压监测 24-48 hrs. 肝素化 24-48 hrs. Diclopidine 6-8 周, Aspirin 6 月 随访（至少每3个月） 并发症 报道 1%-11% 血管痉挛 血管闭塞 Dissection 破裂 血栓与栓塞 结 果 van de Ven PJG, et al 84 例、 94 处病变 (ARAS50%) 技术成功: POBA 48%, stenting 90% 6个月再狭窄 : POBA 48%, stent 14% 对高血压与肾功能的改善没有差异 结 果 Baumgartner, et al 163 例、200 处病变 ARAS POBA 123, PTR-ST 64 个血管 Primary patency: POBA 34%, PTR-ST 80% 高血压改善 43% 肾功能改善 75% 结 果 Blum U, et al 74 口部 ARAS ，POBA 失败 64, post-POBA 再狭窄10 支架技术成功 100% 再狭窄2年 11% 3年累计血管通畅率 92% 高血压治愈16%, 改善 62% 肾功能改善不明显 结 果 技术成功： POBA 60-80%, PTR-ST 90-100% 1年再狭窄 POBA 40-60% PTR-ST 10-15% 高血压与肾功能改善程度不一 疗效评价 初效降压 纤维肌肉发育不良 90 – 100%( FMD) 动脉硬化 80%(A.S.) 肾移植 70 –100% 长效降压: FMD 80–100%,AS 47–87% 肾功能改善: 58–82% 二、肾动脉栓塞术 肾出血的栓塞治疗 适应症： 各种原因致肾出血 栓塞材料：GF、coils and PVA 肾癌术前栓塞 男45，右肾癌. IVC瘤栓 栓塞3个月后 AML术前栓塞 肾上腺癌栓塞 右肾上腺癌术前栓塞 5个月后对供血膈动脉 再次栓塞 3 2年半复查，肾肿瘤供血不明显 但肝内出现转移，介入治疗 2000年6月死亡，生存4年 4 女，46岁。 发现血压升高8个月 最高收缩压达200mmHg，药物难以控制 肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损