冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗分析.PDFVIP

第39卷第6期 南京医科大学学报（自然科学版） 2019年6月 JournalofNanjingMedicalUniversity（NaturalSciences） ·903 · ·临床研究· 冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗分析 刘胜平，周景昕，陈爱东，魏 磊* 南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科，江苏 南京 210029 ［摘 要］ 目的：分析冠心病（coronaryarterydisease，CAD）合并缺血性中度二尖瓣关闭不全（ischemicmitralregurgitatiom， IMR）外科治疗效果。方法：51例CAD合并中度IMR患者接受外科治疗，其中男37例，女14例，年龄52~84岁，平均年龄（67.35 ±6.45）岁，对比分析术前和术后1年的超声心动图数据。结果：51例均顺利出院，随访术后1年心脏多普勒超声提示左房内径 从术前（40.80±4.61）mm下降到术后（37.98±5.11）mm（P 0.05），左室收缩末期内径从术前（39.41±8.03）mm下降到术后 （36.00±7.51）mm（P0.05），左室舒张末期内径从术前（54.02±7.01）mm下降到术后（51.10±8.37）mm（P0.05），左心室射 血分数从术前（49.75± 11.83）%上升至术后（53.11± 11.78）%（P0.05），二尖瓣反流情况较术前明显改善（P0.01）。结论： 对于CAD伴IMR的患者，单纯的冠状动脉旁路手术是一种可以推荐的手术策略。 ［关键词］ 冠心病；中度二尖瓣关闭不全；冠状动脉旁路移植术 ［中图分类号］ R541.4 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2019）06⁃903⁃04 doi：10.7655/NYDXBN 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryartery 年龄52~84岁，平均年龄（67.35±6.45）岁。所有患 disease，CAD）简称冠心病，在心脏外科领域中属于 者均有不同程度的胸痛、胸闷症状，其中24例患者 常见疾病，且发病率呈逐年上升的趋势；同时，CAD 既往有心肌梗死史，5例合并室壁瘤，33例合并高血 合并中度缺血性二尖瓣关闭不全（ischemicmitralre⁃ 压病，19例合并糖尿病，3例合并心房颤动，6例有脑 gurgitation，IMR）的患者在临床上并不少见，尤其在 梗死病史，2例合并肾功能不全，术前心功能参照纽 ［1］ 心衰患者中更为多见，且往往预示预后不良 。据报 约心脏病学会（NYHA）分级，心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级 ［2］ 道，约20%的急性心肌梗死患者可出现这种情况 ， 29例，Ⅳ级18例。术前超声心动图示左室舒张末期 CAD合并中重度及重度IMR在行冠状动脉旁路移 内 径 （left ventricular end diastolic dimension， 植术（cronaryarterybypassgrafting，CABG）时如何处 LVEDD）39~69mm，平均（54.02±7.01）mm；左室收 理二尖瓣，选择二尖瓣成形术（mitralvalvuloplasty， 缩末期内径（leftventricularend⁃systolicdiameter， MVP）还是二尖瓣置换术（mitralvaluereplacement， LVESD）24~57mm，平均（39.41 ± 8.03）mm；左房舒 MVR），以及对于合并中度IMR的患者是否同期行瓣 张末期内径 （left atrial end diastolic dimension， ［3-5］ 膜手术，目前尚无定论 。本文主要总结了51例 LAEDD）31~52mm，平均（40.80±4.61）mm；左室射 CAD合并中度IMR患者的外科治疗经验并评价其治 血分数 （left ventricular ejection fraction，LVEF） 疗效果，现报道如下。