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特殊药物应用管理 一、洋地黄用药规范 1、用药注意事项 （1）、洋地黄用药个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧，如冠心病、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。 （2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。 （3）必要时监测血清地高辛浓度。 （4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏60次／min或节律不规则应暂停服药并告诉医生；静脉使用毛花苷丙或毛花苷K时务必稀释后缓慢静脉注射，使用前后须监测心率心律的变化。 2、密切观察洋地黄毒性反应 （1）洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、交界性心动过速、心房颤动、房室传导阻滞等。 （2）用维持量法给药时，胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐等。 （3）神经系统症状，如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等十分少见。 3、洋地黄中毒的处理 a、立即停用洋地黄；b、补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂；c、纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时起搏器。 二、硝普钠用药规范（一） 1、硝普钠应严格避光保存。 2、严格按医嘱给药。 3、硝普钠应现用现配，用5%葡萄糖液溶解。 4、持续泵入硝普钠时，应用避光空针和避光延长管，静脉滴注时应避光保存，应用避光输液器及避光袋。 5、硝普钠溶液每6h更换一次，以免放置时间过长效价降低或因光照等原因造成氰化物中毒。 6、应用硝普钠时应密切监测血压变化，根据血压调整硝普钠泵速（或滴速）。 硝普钠用药规范（二） 1、遵医嘱用药，用微量注射泵输入硝普钠，按公式配药： 硝普钠（mg）=kg×3加入生理盐水50ml微量注射泵显示1ml／h=1μg／(kg·min) 2、用小牌标明硝普钠的剂量，浓度。 3、按医嘱和血压情况调节硝普钠的用药。 4、硝普钠要现用现配，避光使用，每12h更换一次。 5、用硝普钠的同时，要注意补足有效循环血量。 6、要专用静脉通路，速度要恒定，避免意外中断或加快。 7、密切观察病情变化和用药反应，如血压、末梢循环情况，并详细记录。 8、在液体用完前配好液体，以免造成中断。 9、常用量是3μg／(kg·min)，成人用药极量为10μg／(kg·min)，用药不宜超过72h，长期用药易产生氰化物中毒，突然停药可发生严重的反跳症状。停用硝普钠时应逐渐减量，观察血压变化，最后撤除。 三、甘露醇用药规范 1、严格按照医嘱用药。 2、甘露醇遇冷易结晶，故使用前应仔细检查。如有结晶，可置热水中或用力震荡待结晶完全溶解后再使用。 3、不宜加入血液和电解质溶液中使用。 4、20%甘露醇要求30~60min快速静脉滴注，以迅速提高血浆胶体渗透压，导致组织内水分进入血管内，从而降低颅内压，防止脑疝。速度，成人脑水肿：每次1.5~2g/kg，30~60min滴完；小儿脑水肿：每次1~2g/kg，30~60min滴完。 5、当静脉滴注20%甘露醇时，防止外渗，以免引起组织水肿，皮肤坏死。 6、应用过程中注意不良反应，快速大剂量可引起心力衰竭，稀释性低血钠，大剂量久用，可有肾小管损害及血尿。 四、尼莫同（通）、（尼莫地平）用药规范 1、严格按照医嘱用药。 2、尼莫同注射液经静脉注射用输液泵连续静脉滴注，并通过三通阀可与任何一种液体同时输注。如5%葡萄糖液，生理盐水，甘露醇血液等。 3、严禁将尼莫同注射液加入其他输液瓶及袋中，严禁与其他药物混合。 4、在输注尼莫同时应使用聚乙烯（PE）输液器，应用时避免日光直射，以防药效降低。 5、应用尼莫地平有严格的速度要求。体重低于70㎏或血压不稳的病人，治疗开始的前2h可按照0.5㎎／h尼莫地平给药（相当于2..5ml尼莫地平注射液／h，剂量约为7.5mg/kg体重/h）。体重大于70kg的病人，尼莫地平剂量宜从1mg/h开始（相当于5ml尼莫地平注射液/h，剂量约为15mg/kg体重/h）。2h后无不适可增至2mg/h（相当于10ml尼莫地平注射液/h，剂量约为30mg/kg体重/h）。 6、血压下降明显的，应根据血压情况适当调整，如有必要停止用药。 五、肝素用药规范 1、严格按照医嘱用药。 2、按医嘱每次注射前应测定凝血时间。 3、应用肝素可致自发性出血倾向，故要加强用药后的观察。 六、顺铂 1、严格按照医嘱用药。 2、化疗前30min遵医嘱使用恩丹西酮8mg。 3、用顺铂前先行水化治疗，病人尿量大于每100ml／h时方可使用顺铂。 4、顺铂在3%氯化钠中才能保持顺铂氯基顺式，其毒性最小，作用最强，因此，顺铂必须加在3%氯化钠中静脉滴注。 5、顺铂应现配现用，滴速为