糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略分析.pptVIP

糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略 Yellow CCI PP-HI-CN-1035 目录 什么是血糖波动 血糖波动的原因 血糖波动的评估 血糖波动的危害 如何避免血糖波动 血糖波动的概念 彭朝胜等，海军总医院学报2011；24（3）：173-176 杨文英等，中国实用内科杂志2009；29（8）：759-760 血糖波动是指体内血糖在高峰和低谷之间波动的不稳定状态，是人体为适应环境在体内精密的神经内分泌系统调节下的一种生理反应。 正常人群血糖变化受多种因素影响，但在神经内分泌及肝脏的精密调整下，空腹血糖、餐后血糖的变异幅度很小。 空腹血糖通常为3.9-5.6mmol/L。血糖一般在餐后10分钟左右开始上升，1h左右达峰值，但几乎不超过7.8 mmol/L, 2~3h内回复到餐前水平。 全天血糖最高点多见于早餐后1h；凌晨2:00-3:00胃肠道已没有碳水化合物而且体内各种升糖激素又都处于低水平，所以血糖达到低谷。黎明前因升糖激素的分泌，肝糖输出又形成一个小的高峰。 一日内的血糖波动幅度小于2~3 mmol/L,频率为每日5次。日间血糖波动幅度一般在0.8 mmol/L 以内。 糖尿病患者血糖波动特点 杨文英等，中国实用内科杂志2009；29（8）：759-760 王尧等，现代医学2010，Apr；38（2）：200-203 对于胰岛功能衰竭的T1DM和T2DM患者，血糖波动明显，且容易发生低血糖反应。 糖调节异常者和糖尿病患者，随着胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损的加重，血糖水平逐渐增高，波动幅度逐渐加大，主要表现为： 整体血糖水平升高； 日内及日间血糖波动幅度明显增大。分别可达6 mmol/L和2 mmol/L，是正常糖调节人群的3倍和2.5倍。 餐后急性高血糖状态 由于早相胰岛素分泌缺失，肝糖输出增加，肌肉对葡萄糖的摄取减少，使得T2DM患者餐后血糖过度升高并持续较长时间，伴血糖尖峰的延迟。 目录 什么是血糖波动 血糖波动的原因 血糖波动的评估 血糖波动的危害 如何避免血糖波动 血糖波动的原因 陆菊明等，国外医学内分泌分册2005，25（3）：169-173 在糖调节异常人群中： 随着胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损的加重，血糖水平逐渐升高； 非同一天测定的FPG、餐后血糖的变异度增加，同一天24h血糖曲线的波动幅度也逐渐增加，多数表现在餐后血糖上升幅度明显增加，曲线陡直。 DM患者中，血糖波动性增高的危险因素包括： 年龄偏大； 体型偏瘦； FPG偏高； 治疗依从性较差等 目录 什么是血糖波动 血糖波动的原因 血糖波动的评估 血糖波动的危害 如何避免血糖波动 血糖波动的评估 彭朝胜等，海军总医院学报2011；24（3）：173-176 血糖波动的参数很多，目前一般从4个方面评估血糖波动，即： 日内血糖波动 日间血糖波动 进餐相关性血糖波动 严重低血糖现象 血糖波动的不同模式 Diabetes May 2013 vol. 62 no. 5 1405-1408 3种不同的血糖波动模式。 实线：假设的血糖波动； 深色虚线：更快的波动频率； 浅色虚线：原来的血糖波动模式下，同样的频率，更大的波幅。 请注意这三种模式的血糖平均值是一样的，曲线下面积也是一样的。 日内血糖波动 彭朝胜等，海军总医院学报2011；24（3）：173-176 评估指标包括：全天血糖水平的标准差（SDBG），平均血糖波动幅度（MAGE），最大血糖波动幅度（LAGE）、血糖值在设定范围的时间百分比、曲线下面积或频数分布及平均值等。最常用的指标是SDBG和MAGE。 SDBG：代表日内所有血糖测定值偏离平均血糖的程度，反映血糖的离散特征，是估测血糖稳定性的简易参数。但其无法区别主要的和细小的血糖波动，无法分析血糖波动的频率。正常参考值1.4 mmol/L. MAGE: 是统计日内波动幅度大于设定值（一般设定为1个标准差）的血糖波动，以波动峰值到谷值的方向计算其波动幅度，MAGE为所有血糖波动幅度的平均值。它可以不依赖于血糖的整体水平真正反映血糖波动的程度而不是离散特征，目前被认为是评估日内血糖波动的“金标准”，正常参考值3.4 mmol/L. 日间血糖波动 彭朝胜等，海军总医院学报2011；24（3）：173-176 空腹血糖变异系数（FPG-CV）： 日间空腹血糖测定值偏离平均血糖的程度。其优点在于可以消除血糖平均水平不同对变异程度比较的影响。 日间血糖平均绝对差（MODD）： 连续2天血糖谱相匹配血糖绝对差的均值。它不依赖日内血糖的波动程度，可精确评估日间血糖波动。正常参考值1.4 mmol/L 进餐相关性血糖波动 彭朝胜等，海军总医院学报2011；24（3）：173-176 评估指标包括： 餐后血糖最高值； 达峰时间(Δt)； 餐后血糖波动幅度（PP