心脑肺复苏课件 尹雪松.ppt

概述 **定义 心脏骤停的病因 心脏骤停的临床表现 **心脏骤停的诊断 病理生理 ***心脏骤停的处理：心脑肺复苏 **定义 心脏骤停cardiac arrest：心脏射血功能的突然终止 心脏性猝死Sudden Cardiac Death：指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、有心脏原因引起的自然死亡 心脏骤停的病因 心脏疾病 冠心病 80% 非粥样硬化性冠状动脉病 心肌疾病 主动脉疾病 瓣膜性心脏病 其他 非心脏疾病原因 意外事件 休克和中毒 严重酸碱失衡和电解质紊乱 麻醉手术和其他临床技术操作 心脏骤停的临床表现 心脏性猝死的临床分期 前驱期 非特异 终末事件期 1小时 心血管状态急剧变化→心脏骤停 心脏骤停 生物学死亡 不可逆性脑损害，4～6分钟 **心脏骤停的诊断——识别 突然晕厥、意识丧失、四肢抽搐 心脏停跳10~15秒钟由于脑缺氧引起昏厥，意识丧失，病人可以突然由坐位、站位倒下，大声喊叫也无反应。同时出现面部和四肢肌肉抽搐，长达几分钟 大动脉搏动消失、心音消失 观察脉搏以大动脉搏动为准，成人以颈动脉，股动脉，幼儿以肱动脉为准 呼吸停止 开始时呈现断续或叹息状态，每分钟只有几次呼吸，呼吸动作小，胸部见不到起伏征象，很快呼吸完全停止。呼吸停止多发生在心脏停跳20~30秒钟以内 面色苍白、紫绀 瞳孔散大，光反射消失，出现紫绀。心脏停跳45秒钟出现紫绀，紫绀见于面部皮肤，唇、指甲等处变成紫黑色 瞳孔散大 对光反射消失，1~2分钟瞳孔散大固定 病理生理 心脏结构性异常 心肌梗死 心肌肥厚 心肌病变 结构性心电异常 快速性心律失常 严重患慢性心律失常、心室停顿 无脉性电活动 ***心脏骤停的处理：心脑肺复苏 心脑肺复苏的历史——近代 名词 生存链 尽早呼救 尽早CPR 尽早除颤（AED） 尽早ACLS 徒手心肺复苏程序（BLS） 检查病人反应（R）及呼救/报警的方法 拍病人的肩膀并问：“你还好吗” 如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMSS （急救医疗服务 ）系统 ，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。 如病人无反应(只有一个救护人员时): 对猝然倒地的成人患者：启动 EMSS 对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMSS 心肺复苏术 注意事项 在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突然出现意识丧失、呼吸消失、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进行CPR。应注意： 不要等到静听心音有无才开始抢救 不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救 不要等到心电图证实才开始抢救 基础生命支持 基础生命支持包括3个步骤，即ABC方案： 步骤A：开放气道（airway control + assessment）,仰头抬颌法：病人平卧地上，术者左手将患者头向后仰，右手将患者下颌向上抬，使口腔直轴与气道成直线，以利通气 A－开放气道和检查呼吸 应立即使患者仰卧在坚固的平 （地）面上 头侧位，清除口腔异物 检查呼吸是否足够：“叹气样”呼吸 B-人工呼吸（Breathing） 步骤B：人工呼吸（Breathing） 头部位置同上，进行口对口人工呼吸。每次吹气量约800ml。频率一般为10～12次/分 口对口／鼻呼吸 连续吹2口气 缓慢吹气，每次持续＞1秒 有效指征：胸廓有起伏即可 通气频率：10～12次／min（＜8岁者12～20次／min） 有高级气道、双人施救时： 8～10 次／min，通气时不中止按压 触摸颈动脉有无搏动（ 限医务人员） 心前区捶击术： 需除颤但除颤器未到时可考虑应用 胸前区扣击 利：可使室速转为窦性心律,有效性为11%~25%。极少数室颤可能被胸前重叩终止 弊：能使微弱的心跳停止，能使室速变成室颤 建议：发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。方法…… 禁忌：有脉室速、清醒状态者，心肌缺氧导致的心跳骤停，8岁以下儿童心跳骤停不宜捶击 拳击心前区：右手握拳，从30cm高度向下拳击1 次,相当于5J能量 ?胸外心脏按压： 部位 ：胸骨中下1/3交界 两乳头连线与胸骨交叉点 重量 ：患者胸骨下陷4-5cm。 频率 ： 100次/min。 方法 ：术者位于患者右侧，两