三级医院评审实施细则.docVIP

PAGE PAGE 10 三级肿瘤专科医院评价细则（讨论稿） - 一、坚持医院公益性 【评价标准】 （一）医院设置符合省级卫生行政部门《医疗机构设置规划》，承担肿瘤规范化诊治标准的制定、培训、实施及肿瘤登记和预防体系的建立。 甲等，具有高水平的临床学科技术能力，在同级医院中临床学科优势明显，有省级或国家级临床重点专科，承担设区的市级以上专业技术质量控制中心的工作。 （二）床位、人员、设备、诊疗科目设置符合三级肿瘤专科医院基本标准。 甲等，其床位数、工作量、人员资质、专业技能、学术地位等均居本省首位。 （三）以研究生教育为主，并参与本科生、进修医生的教学任务。 甲等，独立承担博士研究生教学工作。 （四）开展毕业后教育，指导下级医院卫生技术人员提高诊疗水平。 甲等，有住院医师规范化培训基地，或承担专科医师培训工作，或承担国家级继续医学教育项目。 （五）承担省部级或国家级科研工作，不断提高医学科技水平，研究开发适宜技术。 甲等，有省部级或国家级重点学科，或重点实验室，或国家药物临床试验机构。 【评价细则】 （一）医院设置符合省级卫生行政部门《医疗机构设置规划》，承担肿瘤规范化诊治标准的制定、培训、实施及肿瘤登记和预防体系的建立。 甲等，具有高水平的临床学科技术能力，在同级医院中临床学科优势明显，有省级或国家级临床重点专科，承担设区的市级专业技术质量控制中心的工作。 【评价要点】 1.1 临床学科设置及分布（二级、三级学科情况），提供省级以上重点学科或承担质控中心资质证书。 1.2 提供服务范围（门诊、住院患者、院际会诊等）信息。 1.3 有承担会诊、转诊和特殊（含救援）任务的管理制度、工作流程和服务数量。 1.4 医院内能够开展并独立完成的、体现专科先进水平的诊断治疗技术的学科和数量。 1.5 体现重点学科水平的代表性技术（同行认可的专科先进水平）名称、开展例数。 1.6 提供诊疗活动的甲、乙类设备和高风险设备（呼吸机、麻醉机、各种纤维内镜、腹腔镜、胸腔镜、超声刀、电刀等）的配置数量、年检查/治疗人次、年阳性检查率和临床医生对其诊治支持能力的满意程度。 1.7 医护技人员在临床一线的数量，与床位、患者服务量的比例。 1.8 患者满意度（含服务质量和态度、医疗安全、就医环境、服务人性化、隐私是否得到尊重和保护、服务设施等）。 1.9 设计调查问卷或通过行业内检查，对医院或某专业学科认同程度（包括药物和诊断措施的应用、诊治患者数量、同行人员选择医疗服务是对该地区医院或科室的技术水平排列、住院时间长短的决定等）。 1.10 三级甲等医院需出示能够代表其医教研能力的、省级以上机构颁发的重点学科、质控中心和第三类医疗技术的资质证书。 （二）床位、人员、设备、诊疗科目设置符合肿瘤专科三级医院基本标准。 【评价要点】 2.1 床位数≥500张，甲等≥700张 2.2人员：详见第六章 2.3设备:必备的乙类设备，适宜的甲类设备 2.3.1 乙类设备： 2.3.1.1 X线电子计数机断层扫描装置（CT） 2.3.1.2 医用磁共振成像设备（MRI 2.3.1.3 800毫安以上数字减影血管照影X线机（DSA） 2.3.1.4 单光子发射型电子计数机断层扫描仪（SPECT） 2.3.1.5 医用电子直线加速器（LA）：≥3台/500张床位 2.3.1.6 单价在100万以上的其他大型设备 2.3.2 2.3.2.1 X线— 2.3.2.2 伽玛射线立体定位治疗系统（γ刀） 2.3.2.3 医用电子回旋加速治疗系统（MM50） 2.3.2.4 质子治疗系统 2.3.2.5 重离子治疗系统 2.3.2.6 断层放射治疗系统（Tomo Therapy） 2.3.2.7单价在500万以上首次配置的其他大型设备 2.4主要诊疗科目 2.4.1 肿瘤外科（≥4个亚学科） 2.4.2 肿瘤内科（≥4个亚学科） 2.4.3 放疗科（≥2个亚学科，有独立的放射物理） 或以上三个科室的亚专业合计≥10个 2.4.4 妇科 2.4.5 2.4.6 2.4.7 2.4.8 2.4.9 2.4.10 2.4.11 药剂科 2.5 所开设的诊疗科、床位数与《医疗机构执业许可证》相符。 2.7无对外出租、承包科室和仪器设备。 2.8 对短期工作的外来卫生技术人员符合执业登记规定，登记手续完备。 2.9 就医环境符合患者安全目标和职业安全要求。 （三）以研究生学历教育为主，参与本科生和进修医生的教学任务，并能独立承担博士生学历教育。 【评价要点】 3.1 依法完成临床教学工作，在历次教学评估中获得通过。 3.2 有支持教学规划，资金投入和保障制度。 3.3 设有专门部门和专职人员负责教学管理工作、质量监控和持续改进。 3.4