第二站体格检查与本操作.pptVIP

双手触诊法检查肝脏 嘱被检者张口，检查者用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度。右手三指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，沿右锁骨中线，然后在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。 /nj120 肝的叩诊 方法﹕病者平卧位，沿右锁骨中线第五肋间由上往下叩诊，当清音转为浊音时为肝的相对浊音界﹔向下叩1～2肋间的浊音为肝的绝对浊音界。 /nj120 脾脏双手触诊法 左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处， 试从后向前托起脾脏，右手掌平放于腹壁，与肋弓大致呈垂直方向。一般从脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。 /nj120 Murphy氏征——胆囊触诊 被检者取仰卧位，两腿屈起稍分开。Murphy氏征检查以左手掌平放于被检者右季肋区下部, 以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉。然后嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。因疼痛而突然中止吸气动作, 为Murphy氏征阳性。  /nj120 液波震颤 检查者左手掌轻贴被检者右侧腹壁, 右手四指并拢屈曲，用右手指指腹部叩击左侧腹壁。如左手掌有波动感, 为排除腹壁本身振动的传导，则请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上, 再叩击对侧腹壁, 如贴于右腹壁的手掌仍有被液体冲击的感觉，则为液波震颤阳性。见于大量腹水（3000-4000ml以上）。  /nj120 振水音 检查者左耳凑近被检者上腹部，用冲击触诊法（右手示、中、环三指并拢置于上腹部，手指与腹壁呈70°作数次急速有力的冲击动作），如闻及气体和液体相撞击的声音即为振水音。 　见于幽门梗阻／胃扩张 /nj120 移动性浊音的叩诊 先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，板指移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊, 听取叩诊音之变化。如出现浊音区随体位移动而变动之现象，为移动性浊音阳性。 /nj120 腹壁反射 取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。 /nj120 肱二头肌反射、肱三头肌反射 以左手托被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作，即肱二头肌反射。用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动，为肱三头肌反射。 /nj120 膝反射  用左手在腘窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧膝反射。 /nj120 Babinski征：用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧，正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性。 /nj120 Oppenheim征阳性。 用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开，称Oppenheim征阳性。 /nj120 将膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏压腓肠肌，称Gordon征，阳性表现同Babinski征和Oppenheim征。均先查左侧后右侧。 /nj120 Kernig征阳性：先使被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角，左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿，Kernig征阳性者伸膝受限伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲。先查左侧后右侧。 /nj120 操作要点： 体位 手法、顺序 检查到的项目及检查到的结果描述 特殊细节应如何操作如： 心肺复苏中，胸外心脏按压体位把病人平放于一硬板床上，头颈部与脊柱于同一轴面，平直。按压点。 人工呼吸，畅通气道，清除异物，抬头拾颏，使下颌角/耳垂与地面垂直。包住口/鼻吹气直至胸廓隆起。 操作：振水音，心脏触诊、冲击触诊法，膀胱触诊、胆囊触诊、腹壁反射，测血压 /nj120 　　　祝你考试成功 /nj120 体格检查的基本要求 1、器具齐备。站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体 注意事项。 2、检查的内容全面系统 3、检查的顺序应从头到足 4、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯 5、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性 6、一般检查顺序 7、边查边想，正确评价，边问边查，核实补充 8、掌握检查的进度和时间 /nj120 体格检查二要点 体位 体查手法 /nj120 检查方法 熟练掌握视诊、触诊、