第二章 心脏内护理常规.doc

第二章 心脏内科护理常规 59 第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病护理 59 第二节 心肌梗死护理 61 第三节 心力衰竭护理 63 第四节 心律失常护理 65 第五节 电生理检查射频消融术护理 67 第六节 原发性高血压护理 69 第七节 经皮冠状动脉造影/介入治疗护理 73 第八节 人工心脏起搏治疗护理 76 第九节 心包穿刺引流护理 78 第十节 感染性心内膜炎护理 79 第二章 心脏内科护理常规 第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病护理 冠状动冠状动脉粥样硬化性心脏病亦称缺血性心脏病。是由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起冠状动脉血流与心肌需求之间不平衡而导致的心肌缺血、缺氧或坏死性损害。 主要包括五种分型：无症状型冠心病（隐匿型冠心病）、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。 一、护理措施 （一）活动和休息 根据患者病情合理安排休息和活动，充分保证足够的睡眠。心绞痛发作时应立即停止一切活动，视环境可采用坐位或卧床休息，保持环境安静，严格控制探视；急性心肌梗死患者应绝对卧床休息1～3天，并落实患者生活护理。 （二）镇静和止痛 症状发作时患者多感到紧张、焦虑，甚至濒死感；护士应主动及时听取患者主诉，给予患者安抚和心理支持，指导患者放松、缓解和消除紧张情绪；必要时遵医嘱予镇静止痛剂。 （三）吸氧 患者憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入（2～3L/min），以改善心肌缺氧，缓解疼痛。 （四）使用硝酸酯制剂时注意避光，严密监测患者血压、心率等变化；控制静脉输液速度，防止不良反应（面部潮红、头晕、搏动性头疼、心动过速、低血压、晕厥）的发生。 （五）抗凝治疗 坚持长期服用抗血小板药物（拜阿司匹林、波立维等）；使用前注意病人有无出血病史、消化性溃疡或肝功能不全等；使用过程中注意监测凝血指标，定期采血化验；教会病人自我观察有无牙龈出血、皮下出血、血尿等出血倾向；听取患者主诉，并根据情况给予相应处理。 （六）保持大便通畅，避免排便用力，可适当使用缓泻剂。 （七）健康指导 1. 调整生活节奏，减轻身心压力。焦虑抑郁患者可以咨询心理医生。 2. 避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等冠心病诱发因素。 3. 低盐、低脂、高纤维饮食；少食多餐，忌烟酒及刺激性食物。 4. 指导患者进行适量运动锻炼，不引起症状为宜，如出现胸痛、呼吸困难、脉搏增快等症状立即停止活动，并及时就诊。 5. 教会病人使用硝酸甘油及其保管方法，熟悉药物副作用，并告知其随身携带。 6. 积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等危险因素。 7. 规律服药以及定期门诊随访。 二、主要护理问题 （一）疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。 （二）潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克，与心肌缺血、缺氧有关。 （三）潜在并发症：出血，与长期抗凝治疗有关。 （四）活动无耐力：与组织缺氧和心肌损伤有关。 （五）部分生活自理能力缺陷：与限制活动或长期补液有关。 （六）焦虑∕恐惧：与心绞痛频繁发作、担心预后害怕死亡有关。 （七）知识缺乏：与特定信息来源受限有关。 第二节 心肌梗死护理 心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现为胸痛，急性循环功能障碍，反映心肌急性缺血损伤和坏死一系列特征性心电图演变以及血清心肌酶和心肌结构蛋白的变化。 护理措施 （一）卧床休息，并保持病室环境安静、整洁。 （二）持续低流量吸氧2～3L/分钟。 （三）监测生命体征的变化，给予持续心电、血压、血氧监测，及时、定时检测心电图变化及心肌酶变化。 （四）心梗患者多发病突然，并伴有剧烈疼痛、压榨感，要认真观察疼痛的性质、持续时间。疼痛时要尽快止痛治疗，同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可忽视。 （五）控制输液速度和液体总量，24h液体总量建议不超过1500ml，过量及过速输液可致心脏负荷过重，导致肺水肿、加重患者的病情。 （六）急性期要绝对卧床。卧床期间，协助病人做好生活护理及肢体的活动锻炼和皮肤护理，防止下肢静脉血栓形成和压疮等并发症。 （七）保持大便通畅；最初2～3天以半流食为主，随病情好转逐渐改为低盐、低脂饮食。饮食要清淡、易消化、产气少、含适量维生素和纤维素，需少量多餐，一定要避免过饱和便秘。 （八）心理护理 由于急性心肌梗死发生突然，大部分患者存在不同程度的恐惧和焦虑，为此患者需要一个安静、整洁、舒心的治疗护理环境，以缓解患者紧张情绪减少外界环境对患者的不良刺激。同时，要鼓励患者调整心态，坚定战胜疾病信心，保持乐观的情绪。 （九）健康指导 1. 注意休息、保持心情愉