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慢性原发性高血压的治疗 徐南图 众所周知，当前人类的主要死亡原因之一是心脑血管病，而高血压（注：下文将原发性高血压简称为高血压）是心脑血管病的最重要危险因素。防治高血压已成为我国当前最严峻的社会卫生问题之一。提高高血压的防治水平，有效控制高血压流行是一件非常紧迫的任务。 当前我国高血压防治现状 高血压病人往往同时存在高血脂和高血糖。据估计，我国目前高血压和血脂异常人数已分别达到2亿，糖尿病9420万，糖尿病前期1.482?亿，而且三高人群呈日益迅速增多趋势。据统计，城市、农村高血压知晓率分别仅为41.1%、22.5%；治疗率分别为35.1%、17.4%；控制率分别为15%、5.2%。三高和三低现象依然十分严峻，急待改变。本文就高血压治疗方面的若干问题和大家交流。 高血压诊断 1978年以前，联合国制定的高血压的诊断标准是≥160/95毫米汞柱。近20多年以来，包括我国在内的欧美各国多次修正了高血压正常值、高血压诊断标准和高血压的防治指南。当前国内外共识的正常血压和高血压诊断标准为： 正常血压：120/80毫米汞柱 正常高值：120~139/80~89毫米汞柱 高血压：≥140/≥90毫米汞柱 1级高血压（轻度高血压）：140~159/90~99毫米汞柱 2级高血压（中度高血压）：160~179/100~109毫米汞柱 3级高血压（重度高血压）：≥180/≥110毫米汞柱 收缩期高血压：≥140/90毫米汞柱 值得提出，上述标准都是医院内偶测血压值读数，至于家庭自测和24小时血压动态监测方法测量的高血压诊断标准是和医院内偶测血压值不尽相同的。日本高血压指南的建议可供参考。（见下表） 不同测量的高血压诊断标准 收缩压（毫米汞柱） 舒张压（毫米汞柱） 诊室血压 ≥140 ≥90 家庭血压 ≥135 ≥85 动态血压24小时平均 ≥130 ≥80 动态血压白天平均 ≥135 ≥85 动态血压夜间平均 ≥120 ≥70 高血压新定义 2005年美国高血压学会(ASH)提出的高血压新定义认为不能仅靠血压的读数诊断高血压，只有将血压值读数与危险因素有机地结合，才能更准确地表述高血压所引起的心血管系统等的病理异常。新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到包括总的心血管危险因素，将血压增高看作只是病人心血管病总危险的一部分。 例如，血压130/80毫米汞柱，伴有危险因素和心、肾等靶器官损害或并存疾病的人发生心血管疾病的危险较大；相反，不伴有危险因素或/及靶器官损害或并存疾病，则发生心脏病或卒中的危险较小。为此，高血压防治指南提倡对于高血压病人应常规地进行高血压的心血管危险分层。 高血压危险分层 根据最新中国高血压指南基层版规定，高血压危险分层方法如下： 简化的高血压危险分层方法 分层 低危 中危 高危 分层项目 高血压一级 无其他危险因素 高血压2级或 高血压1级伴危险因素 1~2个 高血压3级或 高血压1或2级 伴危险因素?3个或 靶器官损害或 伴临床疾患 简化的高血压危险分层项目内容 项目 分级（毫米汞柱） 危险因素 靶器官损害 临床疾患 分层项目 的内容 1级高血压 140~159/90~99 2级高血压 160~179/100~109 3级高血压 ≥180/≥110 年龄≥55 吸烟 血脂异常 早发心血管病 家族史 肥胖 缺乏体力活动 左心室肥厚 颈动脉内膜增厚、 斑块 肾功能受损 脑血管病 心脏病 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 注：1、低危：高血压1级，无其他危险因素。 2、中危：高血压2级，或高血压1级伴1~2个危险因素。 3、高危：高血压3级，或高血压1~2级伴?3个危险因素，或靶器官损害的任何一项，或伴临床疾患任何一项。 高血压确诊要求 正确测量血压 常规采用标准的水银柱血压仪外，也可采用技术上已经成熟，更加环保的正在趋向代替传统水银柱血压计的电子血压仪。病人在未曾吸烟、饮用咖啡和休息状态下，测量坐位右（或左）上臂肱动脉血压，袖带宜紧贴上臂。听诊器不应受到袖带压迫。手动或自动加压打气至高于实际血压水平的30毫米汞柱以上，然后以每秒4毫米左右速度缓慢放气，听到第一音为收缩压，消失音为舒张压，反复测量3次以上，取稳定读数或最后两次的平均值为准。袖带过宽或过松可引起血压测值偏低，过窄或过紧则偏高。应根据三个或三个以上不同日的测值可作为确诊高血压的依据。 目前提倡病人接受一定的培训后，在家庭自测和自我监测血压。家庭自测和监测具有早期发现高血压，避免白大衣高血压，及时发现隐蔽性高血压，反映真实的血压动态波动类型，评估疗效，为制定和调整治疗方案提供依据，提高高血压治