辽宁医学院临床重点专科建设基金项目申请书讲解.docVIP

辽宁医学院临床重点专科建设基金项目申请书 申请新技术项目名称： 申请专科名称： 专科带头人： 专科联系电话： 电子邮箱： 辽 宁 医 学 院 二○一一年一月 申报材料说明 一、各项内容必须实事求是逐项认真填写，请用宋体填写，依据内容自拟字号，表达要明确、科学、严谨。 二、辽宁医学院临床重点专科建设基金项目，仅适用于临床新技术、新业务项目。 三、外来语要同时用原文和中文表达；第一次出现的缩写词须注出全称；需填写栏目如无内容请填“无”。 四、申请书用A4纸打印，并于左侧装订成册，一式叁份。 五、页面不敷可另附页。 一、基本信息表 项目名称 专科名称 项目的意义和必要性（含技术突破对行业技术进步的重要意义和作用等） 国内外现状和技术发展趋势（包括国内外应用情况、适应症、禁忌症、不良反应，与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程比较等） 项目开展需要哪些基础条件？现有技术基础和工作基础（包括设备、前期所取得的成果和技术情况）是否具备了条件？需要医院哪些科室配合？ 项目的主要技术特点和创新点，关键技术内容 新 项 目 水 平 说 明 国 内 先 进 该技术项目相关查新证明材料（需提供相关证明材料复印件） 省 内 先 进 该技术项目相关查新证明材料（需提供相关证明材料复印件） 技术项目培训人员需要资质条件（如职称、从事本专业年限，如需出国，对语言的要求）？ 技术项目培训结束后，需多长时间可以开展？技术项目预期经济、社会效益分析。 二、培训人员资质信息表 序号 姓名 性别 出生年月 职称 学历学位 从事本 专业年限 外语语种 熟练程度 培训时间 三、新项目培训费用支出预算 单位： 万元 项目名称： 序号 预算科目名称 合计 1 2 3 4 5 总计： 四、保证与审核 培训人员承诺（是否能够在规定时间内完成培训，并在结束培训后能否在临床顺利开展该技术）： 项目负责人（或培训人）： （签章） 专科负责人： （签章） 年 月 日 请医院医务处及主管副院长从以下几个方面提出具体审核意见： 1、该技术项目是否遵循科学、安全、有效、符合伦理？ 2、拟送培训人员能否胜任该项医疗技术工作？ 3、卫生行政部门是否批准该项技术在医院使用？ 4、医院是否具备该项医疗技术实施条件？ 医务处负责人： （签章） 主管副院长： （签章） 年 月 日 医院院长意见： 签字盖章： 年 月 日 学院医院管理处意见： 签字盖章： 年 月 日 评审委员会意见： 签字盖章： 年 月 日 学院主管副院长意见： 签字盖章： 年 月 日