肺切除术后胸管的处理.pptVIP

肺切除术后胸管的处理 Robert James Cerfolio，MD Department of Thoracic Surgery. Veterans Administration Hospital. Birmingham.AL.USA Size and Type 术后大多数病人注意最多的是就是胸管,因为胸管安置在肋间,术后疼痛主要由其引起,并且影响睡眠和走路活动.疼痛和漏气是导致出院延迟的最主要原因. Insertion after pulmonary recsection 肺切除术后安置胸管非常关键。目的是控制胸膜腔。通过最大限度的排除气体、液体达到脏层胸膜和壁层胸膜的固定。必须使用最小的、最细的胸管使病人最大限度的舒适、费用降低到最小。 Number and position based on type of pulmonary resection 胸管的数量和位置还没有前瞻性随机试验。 对于右肺或左肺上叶切除作者倾向于两根胸管，一根从前方胸顶，一根从在后方达胸顶。为加强引流、预防胸腔积液，作者在后方的胸管的最下后方剪一小侧孔。这个孔不应该做的太大一面胸管在此位置扭转。两根胸管的尖应离开壁层胸膜几毫米，避免术后持续的胸膜摩擦。 Number and position based on type of pulmonary resection 如果胸膜腔有感染，控制胸膜腔显得更加重要，剖胸术或脓胸切除术的病人应用3根胸管，2根直管分别从前后方到达胸顶，1根弯管同下叶切除。如果病人在前下方有一大的腔隙，即便是完全的剥脱后肺组织也不能填充，考虑放第4根胸管，这种情况非常罕见。 Mangement of chest tube after elective pulmonary resection Early management 关胸后，胸管可水封或吸引。作者喜欢先在手术间吸引几分钟排出气体、血液和液体，但是没有数据表明该法优于立即水封。如果考虑到有大的出血吸引有助于预防胸管内积聚血凝块。如果胸腔内形成血块，血液没有引流出来，局部消耗性凝血病可形成。大多数病例出血罕见，立即水封是安全的。 有时，手术室的吸引是有害的。如果病人漏气大，气肿的肺组织在正压通气下，吸引可导致潮气量丢失。可引起麻醉医生的注意，引起一阵慌乱。但是回到苏醒室作者喜欢水封。 Postoperative day 2 to 4：when to remove tubes？ 目的是：术后3或4天出院，快速拔除胸管，积极处理漏气，术后第2天拔除硬膜外导管。 在2001年的试验中，水封不再应用，直到术后第1天早晨。术后第2天拔除一根胸管和硬膜外导管和尿管。 Daily guideline for a typical patient who undergoes thoracotomy and elective resection Day of operation 检测胸管和尿量 持续集中检测心脏和心律 检测脉搏氧饱和度 不需要输血除非病人发生心律失常，病人不稳定，或胸管引流超过900ml Postoperative day 1 查血红蛋白水平。 如果病人术前有PaCO2超过45 mm Hg史，查血气分析。 持续检测心律和氧饱和度 处方一天离床活动4次，体疗咨询或每小时呼吸功能锻炼器（醒来时） 每4小时雾化一次 处方胸部体疗每8小时一次 把胸管置于水封下 指导饮食，注意误吸 Postoperative day 2 建立heplock静脉通路。 把所有的药物改为口服 恢复家庭用药 停止中心通路 停止硬膜外导管 停用硬膜外导管后8小时拔除尿管 如果漏气存在拔除一根胸管，或者楔型切除如果24小时引流量小于400ml拔除唯一的胸管 开始口服止痛药 持续离床活动，呼吸功能锻炼器，胸部体疗，雾化剂。 持续检测心律和氧饱和度 使病人脱离氧气 Postoperative day 3 如果没有漏气和24小时引流量小于400ml，拔除最后的胸管。 准备家庭氧气和其它必需品 根据病人的愿望和疼痛控制情况，在下午或术后第4天让病人出院。 肺切除后的住院时间 术后出院时间 病人例数 1 2a 2 40 3 153 4 132 5 51 6 32 7