精神活性物质所致精神障碍护理讲课孙伟无图版.ppt

精神活性物质所致精神障碍 孙伟 博士 北京大学第六医院 weisun@bjmu.edu.cn 第五章 精神活性物质所致精神障碍 了解精神活性物质所致精神障碍的概念、分类，精神活性物质所致精神障碍的病因及发病机制 熟悉依赖、耐受、戒断反应等重要概念 掌握酒所致精神障碍、阿片类物质和镇静安眠药所致精神障碍的主要临床表现 熟悉以上三类精神障碍的治疗要点 掌握护理评估、诊断、措施与评价的要点 内容提要 基本概念 病因和发病机理 常见精神活性物质所致精神障碍 健康心理调适 一、基本概念 精神活性物质 耐受 戒断 依赖 强化 精神活性物质 指能够影响人类情绪、行为，改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。 人们使用这些物质的目的在于取得或者保持某些特殊的心理、生理状态。 又称为成瘾物质(substances)或者药物(drug) 毒品指具有很强成瘾性，非医疗使用，社会上禁止使用的成瘾物质 成瘾性物质分类ICD－10 阿片类：海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等 大麻类 可卡因类：成瘾性最强 酒精类 镇静催眠剂类：巴比妥类、苯二氮卓类 成瘾性物质分类ICD－10 耐受tolerance 必须增加剂量才能获得所需效果 使用原来剂量达不到原来的效果 如：吸——肌注——静脉 啤酒/红酒——低度白酒——高度白酒 戒断withdrawal 停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊生理心理症状群 再次使用可缓解症状 不同物质所致戒断反应不同 酒精戒断：心慌、血压升高、发热、出汗、手抖、无力、腹泻、癫痫发作、幻觉、震颤谵妄等 依赖dependence 以成瘾物质为中心 不计使用物质所致后果 无法控制 戒断症状 渴求 耐受 强化reinforcement 强化reinforcement 正强化：获得快乐、满足 负强化：逃避痛苦、烦恼 大家思考生活中的例子 精神活性物质的强化作用 二、病因和发病机理 生物——心理——社会综合因素 生物因素：遗传；依赖相关神经通路 心理因素：性格特点；强化作用 社会因素：可获得性；家庭因素；同伴影响；文化因素 大脑奖赏系统 多巴胺 多巴胺能够调节人类的动机和学习功能、情感、认知以及快乐感。 食物和成瘾物质使大脑多巴胺释放增加 成瘾者的感受 饮酒：酒能给我带来我需要的轻松、愉悦，这是别人难以想象的, 这种感觉就像是一个陪伴了我二十年的恋人，至今依然爱至铭心刻骨。在我不快乐的时侯，我会像飞蛾投火一样扑向酒。 吸毒：我吸后感觉我前20年真是白活了，20年的什么都太不值得一提了。 三、常见精神活性物质所致精神障碍 酒精依赖 阿片类物质依赖 镇静安眠药依赖 酒精依赖 临床表现 诊断 治疗 酒精依赖临床表现 依赖综合征：中、果、控、戒、渴、受 躯体损害：神经、消化、心血管、生殖、运动、其它 精神损害：幻觉、妄想、柯萨可夫综合征、Wernicke脑病（嗜睡/眼肌/共济）、酒精痴呆、抑郁 戒断症状：生命体征、震颤、幻觉、接触、定向力、焦虑、激越 酒精依赖诊断 症状学标准：依赖综合征 病程标准：12个月 严重程度标准：功能受损 排除标准：器质性精神障碍 酒精依赖治疗 急性期治疗：替代、营养支持、控制精神症状、防止意外 维持治疗：滴酒不沾的目标、团体治疗、个体治疗、AA (alcoholic anonymous) 阿片类物质依赖 药理作用：镇痛镇静、抑制呼吸、抑制咳嗽、兴奋呕吐、缩瞳、抑制胃肠、致欣快 戒断症状：疼痛、呼吸系统、消化、自主神经紊乱、精神症状 治疗：美沙酮替代、纳曲酮治疗、综合治疗 镇静安眠药依赖 戒断表现：失眠、焦虑不安、躯体症状 治疗要点：逐渐减量、先快后慢、以长代短、关注戒断、综合治疗 四、健康心理调适 积极的心态 理解情绪的转移 学会情绪的表达 接纳个性 与烦恼相处 * 其它兴奋剂：如咖啡因、苯丙胺(amphetamine) 致幻剂：麦角酸二乙酰胺(LSD)、仙人球毒碱 (Mescaline)等 酚环啶：苯环已哌啶(PCP) 烟草 挥发溶剂：丙酮等 加强 所有动物中都存在为生存所必需的行为并为此产生愉悦感： 进食、饮水 性 睡眠 食物 可卡因 恶性循环圈 酒精模仿正常神经递质 激发大脑释放大量多巴胺 产生快感 大脑本身释放多巴胺和 接受多巴胺的受体减少 情绪低落，快乐感丧失 使用更多酒精 改善恶劣情绪 *