精神活性物质所致精神障碍护理讲课孙伟，小宝.ppt

酒精依赖治疗 急性期治疗：替代、营养支持、控制精神症状、防止意外 维持治疗：滴酒不沾的目标、团体治疗、个体治疗、AA (alcoholic anonymous) 了解成瘾 小组治疗 小组治疗的督导 对病人详细评估、与病人一起协商治疗、解决个别问题 入院后2周我都否认我的饮酒史及所存在的问题，但我的治疗师、我的病友帮助我解开了心中的结，转变了我的想法，慢慢地我决定把我的一切告诉他们，我要借助大家的力量改变自己。 作业很重要 爱人、亲情 和同事（朋友） 都随饮酒而远去， 我还留下什么？ 一口喝掉亲情 两口喝跑老婆 三口喝丢朋友 四口喝伤孩子 五口喝坏身体 六口喝没生命 中 国 国 旗 第 一 次 举 到 了 世 界 AA 大 会 上 每个完成了治疗的人(包括家属〕都可以得到一枚纪念币， 它象征着永久康复的责任和承诺 阿片类物质依赖 药理作用：镇痛镇静、抑制呼吸、抑制咳嗽、兴奋呕吐（因此容易有呕吐物进入气管致死）、缩瞳、抑制胃肠、致欣快 戒断症状：疼痛、呼吸系统、消化、自主神经紊乱、精神症状 治疗：美沙酮替代、纳曲酮治疗、综合治疗 镇静安眠药依赖 戒断表现：失眠、焦虑不安、躯体症状 治疗要点：逐渐减量、先快后慢、以长代短、关注戒断、综合治疗 四、健康心理调适 积极的心态 理解情绪的转移 学会情绪的表达 接纳个性 与烦恼相处 (《绝命毒师》《lie to me》) 第五章 精神活性物质所致精神障碍 了解精神活性物质所致精神障碍的概念、分类、病因及发病机制 重点：熟悉依赖、耐受、戒断反应等重要概念，掌握酒所致精神障碍的主要临床表现、治疗要点 掌握护理评估、诊断、措施与评价的要点 精神活性物质所致精神障碍 孙伟 博士 北京大学第六医院 weisun@bjmu.edu.cn 第五章 精神活性物质所致精神障碍 了解精神活性物质所致精神障碍的概念、分类、病因及发病机制 重点：熟悉（精神活性物质）依赖、耐受、戒断反应等重要概念，掌握酒所致精神障碍的主要临床表现、治疗要点 掌握护理评估、诊断、措施与评价的要点 内容提要 基本概念 病因和发病机理 常见精神活性物质所致精神障碍 健康心理调适 一、基本概念 精神活性物质 耐受 戒断 依赖 强化 精神活性物质 指能够影响人类情绪、行为，改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。 人们使用这些物质的目的在于取得或者保持某些特殊的心理、生理状态。 又称为成瘾物质(substances)或者药物(drug) 毒品指具有很强成瘾性，非医疗使用，社会上禁止使用的成瘾物质 成瘾性物质分类ICD－10 阿片类：海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等 大麻类 可卡因类：成瘾性最强 酒精类 镇静催眠剂类：巴比妥类、苯二氮卓类 成瘾性物质分类ICD－10 其它兴奋剂：如咖啡因、苯丙胺(amphetamine) 致幻剂：麦角酸二乙酰胺(LSD)、仙人球毒碱 (Mescaline)等 酚环啶：苯环已哌啶(PCP) 烟草 挥发溶剂：丙酮等 耐受tolerance 必须增加剂量才能获得所需效果 使用原来剂量达不到原来的效果 如：吸——肌注——静脉 啤酒/红酒——低度白酒——高度白酒 戒断withdrawal 停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊生理心理症状群 再次使用可缓解症状 不同物质所致戒断反应不同 酒精戒断：心慌、血压升高、发热、出汗、手抖、无力、腹泻、癫痫发作、幻觉（连同毒品、都是幻视多，相对的精神分裂症患者幻听会比较多）、震颤谵妄（？非常严重会死掉的）等（不能突然停酒） 依赖dependence 以成瘾物质为中心 不计使用物质所致后果 无法控制 戒断症状 渴求 耐受（中国空姐咳嗽，依赖综合征） 强化reinforcement 加强 强化reinforcement 强化reinforcement 正强化：获得快乐、满足 负强化：逃避痛苦、烦恼 大家思考生活中的例子 精神活性物质的强化作用（三重赞美：首先惊叹，哇塞！你做的真好！然后说，这个很难做到的，最后询问你是怎么做到的） 二、病因和发病机理 生物——心理——社会综合因素 生物因素：遗传；依赖相关神经通路 心理因素：性格特点；强化作用 社会因素：可获得性；家庭因素；同伴影响；文化因素 大脑奖赏系统 所有动物中都存在为生存所必需的行为并为此产生愉悦感： 进食、饮水 性 睡眠 多巴胺 多巴胺能够调节人类的动机和学习功能、情感、认知以及快乐感。 食物和成瘾物质使大脑多巴胺释放增加 食物 可卡因 成瘾者的感受 饮酒：酒能给我带来