过敏性休克病例分析报告.pptVIP

病例讨论 患者女性, 55岁，体重58kg 术前诊断为“胆囊结石”，拟于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术 心电图示：II导 、avF导 S-T段弓背向上抬高0.05mv，其余各项检查未见明显异常 病史：糖尿病病史3年，ASA分级Ⅱ级 过敏史：对阿司匹林过敏（鼻塞） 病例介绍 麻醉经过 （13:50）入室：常规监测，静输 LR 诱导前 ：BP 150/70mmHg、HR 85bpm、SpO2 96% （14:00 ）诱导：咪达唑仑 3mg、舒芬太尼 20ｕg、丙泊酚 80mg、罗库溴铵40mg 诱导给药后 BP 60/38 mmHg， HR60~80bpm，随即直视下顺利完成经口7.0#气管导管插入 插管刺激+二次麻黄素 10mg静注, BP无明显变化，随之BP 、SpO2均不能测出 听诊双肺呼吸音“遥远”，胃部无气泡音，手控挤压呼吸囊阻力甚大 病例介绍 面临问题 ？？ 诱导后血压剧降至不能测出 HR 60~80bpm 手控呼吸阻力甚大 双肺呼吸音“遥远” SpO2测不出 循环改变 原因？诊断？ 气道改变 原因？诊断？ 二者之间的关系？ 如何处理？ 病例介绍 初步诊断--过敏性休克 与诱导药物时间关联 突发性休克 排除缺氧、二氧化碳潴留 难以用一般的麻醉药物循环抑制解释 麻黄素无反应 支气管痉挛 可排除麻醉机等因素 导管位置正确 下呼吸道梗阻，排