心肌缺血再灌注损伤.PPT

课堂目标 掌握：体外循环后病人的病理生理变化特点、临床表现和护理 熟悉：心脏疾病病人的特殊检查和护理 了解：心脏的解剖生理 英语词汇 extracorporeal circulation 体外循环 第 一 节 概 述 第二节心脏疾病的特殊检查和护理 心导管检查术 心血管造影术 心导管检查术 将心导管插入心脏不同部位，了解心脏血流动力学、血氧含量及其影像学改变。 左心导管检查 右心导管检查 适应症左心导管检查术 左心房、左心室、主动脉的采血和测压 左心室至主动脉的连续测压，以诊断二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄 左心室或主动脉造影 选择性冠状动脉造影 神经介入性治疗 特殊情况下的心脏电生理检查和治疗 左心室心内膜和心肌的活检 适应症右心导管检查术 先天性心脏病 某些后天性的可手术治疗的心脏血管病 监测血流动力学 人工心脏起搏治疗 心脏电生理检查 心内膜和心肌的活检 禁忌症 未经控制的室性心动过速和室颤、严重高血压、严重低钾血症或重度心力衰竭 出血性疾病或病人正在服用抗凝药物过程中；新近发生的肺循环或体循环栓塞 严重肾功能不全和感染性疾病 护理 检查前准备和护理 检查中配合 检查后护理 检查前准备和护理 完成必要的各项检查 讲解检查的方法、意义等 备皮 器械和药物准备 青霉素和碘过敏试验 动脉穿刺者检查并标记足背动脉搏动情况 术前30分钟肌内注射苯巴比妥0.1g 检查后护理 术侧制动： 静脉穿刺：制动6h，卧床12h 动脉穿刺：压迫止血15-20min，加压包扎。1kg沙袋压迫6h，制动12h，卧床24h。 观察足背动脉搏动，末梢循环 预防感染 监测生命体征 心血管造影术 心脏血管造影术 冠状动脉造影术 护理 检查前准备和护理 术前训练连续咳嗽动作和床上排尿 术前6h禁食禁饮，不禁药 心导管检查术准备 检查中配合 检查后护理 第三节体外循环 体 外 循 环（CPB） extracorporeal circulation 将回心的静脉血从上,下腔静脉或右心房引出体外,在人工心肺机内进行氧合和排除二氧化碳气体后,再由血泵输回体内动脉进行血循环.如此,血液可不经心肺进行气体交换. 目的 暂时取代心肺功能，在心肺转流、阻断病人心脏血流状态下，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为实施心内直视手术操作提供无血或少血的手术野 护理措施 心理护理 呼吸系统的护理 维持有效循环容量，改善心功能 并发症的预防和护理 活动 ★呼吸系统的护理 加强观察：观察呼吸频率、节律和深浅；有无紫绀、鼻翼煽动、点头或张口呼吸 妥善固定和护理气管插管 保持呼吸道通畅： 监测呼吸机功能状态：呼吸机是否与病人呼吸同步；监测动脉血气分析，根 据情况调整呼吸机参数 气管插管拔管后护理 ★维持有效循环容量和改善心功能 监测和记录出入水量： 监测血压：经桡动脉插管测压 无菌操作 测压前调零 严防空气进入 定时观察穿刺部位及远端皮肤颜色和温度，拔管后防止出血 ★维持有效循环容量和改善心功能 监测心功能：持续心电图监护，观察心率、心律、血压、中心静脉压、肺动脉压、左心房压及尿量等变化，以及早发现异常，及时处理。 观察皮肤颜色和温度 补液的护理 ★并发症的预防和护理 1、出血：术后3-4h，10岁以下，引流液量50ml/h，成人100ml/h 2、急性心脏压塞：Beck三联征 3、肾功能不全： 原因：低流量低灌注压，血红蛋白破坏、低心排出量等 表现：少尿、无尿、高血钾、尿素氮和血清肌酐升高 预防和护理： 留置尿管 保持尿量在1ml/(kg.h) 血红蛋白尿者，高渗性利尿，或碱化尿液 找出尿量减少原因 怀疑肾衰者：完成各项检查，限制水和电解质摄入，控制高钾食物 停用肾毒性药物 4、感染： 监测体温，若发现纵隔炎或心内膜炎表现，及时报告医生，并协助处理。为预防感染应严格无菌操作，各种管道在病情平稳后及时撤除，合理应用抗生素，加强营养支持 5、脑功能障碍： 应严密观察意识、瞳孔、肢体活动情况；有无头痛、呕吐、躁动、嗜睡等异常表现及神经系统的阳性体征，发现异常及时报告医生，并协助处理。 健康教育 饮食 活动与休息 自我保健 自我监测症状：气促呼吸困难、冠心病人定时检查血压、血糖和血脂、体温变化 用药指导 加强锻炼，定期复查 体外循环的实施 肝素抗凝:活化凝血时间(ACT)以延长正常值80--120s至480--600s为准. 预充:液体或(和)血液(体重25kg,无血预充),预充液量标准:Hct25%. 插管: 并行循环 降温:体温30°C,阻断上,下腔静脉及主动脉. 转流量: 60--100ml/kg/min,监测MAP50mmHg 升温:T36°C后撤离CPB. 中和:鱼精蛋白/肝素=1--1.5,ACT恢复正常 ● 现在常规采用血液稀