中医治疗特发性膜性肾病用药经验和体会.PDFVIP

：／／ Ｗｅｂｓｉｔｅ ｈｔｔ ｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎ Ｅｍａｉｌ ａｈｘｂｂｂ １６３．ｃｏｍ 　 ｐ 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 ｊ＠ ３８ 安徽中医药大学学报 第 卷 第 期 年 月 ３６ ６ ２０１７ １２ ＪＡＮＨＵＩＵＮＩＶＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤ Ｖｏｌ．３６Ｎｏ．６Ｄｅｃ．２０１７ ·临床经验 · 中医治疗特发性膜性肾病用药经验及体会 郝佳慧，盛梅笑 （南京中医药大学附属医院肾内科，江苏 南京 ２１００２９） 　 ［摘要］特发性膜性肾病是成人肾病综合征常见的病理类型之一，中医认为本病属本虚标实证，脾肾气虚为 本，水湿、湿热、瘀血为标，治当益肾健脾培其本，并予活血利水、清利湿热、祛风胜湿通络、摄精固涩、搜风剔 络等法以治其标，合理使用杜仲与山茱萸、菟丝子与枸杞子、黄芪与当归、汉防己与黄芪、六月雪与积雪草、蝉 蜕与僵蚕等药对，辨证论治结合辨病选药，增进疗效。 ［关键词］特发性膜性肾病；中医治疗；临床经验；治法用药 ［中图分类号］ ［ ］ ／ Ｒ６９２ ＤＯＩ１０．３９６９ ．ｉｓｓｎ．２０９５７２４６．２０１７．０６．０１２ 　 ｊ 特发性膜性肾病（ｉｄｉｏａｔｈｉｃｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｎｅ 焦，阻碍脾气升清，或蕴滞肾络，影响肾之封藏，则水 　　 ｐ ， ）是一组病因不明的以肾小球基底 邪泛滥，精微失固。气虚血运不畅，或湿热阻于血 ｈｒｏａｔｈ ＩＭＮ ｐ ｐ ｙ 膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫性增厚 脉，瘀血内生。水湿、湿热与瘀血相合，积久化生热 为特征的原发性肾脏疾病。其好发于中老年人，男 毒，致湿、热、瘀、毒积聚，邪愈盛而正愈虚。 性多见，临床主要表现为肾病综合征或无症状的蛋 ２　治则治法 白尿。西医主要采取控制血压，应用血管紧张素转 ２．１ 益肾健脾培其本 脾肾气虚是ＩＭＮ发病的病 　 　 化酶抑制剂／血管紧张素 受体拮抗剂类药物、激素 理基础，治当益肾健脾培其本。《景岳全书 ·肿胀》 Ⅱ 及免疫抑制剂，调脂，抗凝，利尿消肿等手段控制病 云：“水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补 情。其中免疫抑制剂可能导致一系列不良反应，如 肾，此正也。”可选用金匮肾气丸合参苓白术散化裁， 感染、代谢紊乱、肝脏损害。ＩＭＮ存在着自然缓解、 常用黄芪、党参、白术、山药等补气健脾；续断、杜仲、 经治疗部分缓解、肾功能缓慢减退 种转归，选择合 桑寄生、菟丝子、山茱萸等平补肾元。 ３ 适的治疗时机与方案是 ＩＭＮ治疗的关键。本病以 ２．２　活血利水治其标　ＩＭＮ临床以水肿为主症， 水肿及蛋白尿为主要临床表现，可归属中医学“水 且常合并低蛋白血症、高脂血症，血液呈高凝状态， 肿”“慢肾风”范畴。中医在控制病情、改善临床症 易出现血栓及栓塞，皆可按中医学“瘀血”论治，在益 状、减少复发、减轻西药的不良反应方面具有优势， 肾健脾的基础上，活血化瘀、利水渗湿治其标。现代 兹就 ＩＭＮ用药经验及体会作一介绍。 药理研究表明，活血化瘀药有改善血流动力，抗血小 １ 病因病机 板聚集，抑制血栓形