自我健康护理教育在慢性阻塞性肺疾病患者初级护理保健中的作用.docVIP

PAGE PAGE 1 自我健康护理教育在慢性阻塞性肺疾病患者初级护理保健中的作用 　　[摘要]目的探讨对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行自我健康护理教育对改善COPD患者生活质量、吸烟情况和对COPD知识掌握情况的作用。方法将我院52例COPD患者随机分为实验组和对照组。两组均给予常规护理，除此之外，干预组患者由COPD专业护理护士进行额外两次随诊。随诊的目的是提高患者的自我护理保健能力和慢性阻塞性肺病知识。两实验组均在其第一次和最后一次门诊随诊时回答两个问卷。结果对COPD患者行COPD知识教育后，干预组的生活质量明显提高（P0.05），停止了吸烟（P0.05），对COPD知识有了更好的掌握（P0.05）。结论基础护理并不能影响患者的生活质量和吸烟习惯，在基础护理上对COPD患者行自我健康护理教育，可以改善患者的生活方式。 　　[关键词]慢性阻塞性肺疾病；护理干预；初级保健 　　[中图分类号]R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2013）02（b）-0142-03 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）以慢性支气管炎和肺气肿为特征，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息胸闷、气促或呼吸困难。目前COPD死亡率居所有死因的第四位，并且有逐年增加之势[1]。因发病率与人群中吸烟者的比例相关，吸烟是COPD最重要的发病因素，所以戒烟治疗就成为干预的优先之选。尽早戒烟可以改善预后并减轻症状，专业人员的建议可有效地改变吸烟习惯，且此类心理社会学干预如果与药物治疗相结合则结果更佳。研究显示，COPD对患者生理、心理及社会三方面的生活质量都有影响。如身体锻炼、呼吸、咳嗽技巧，放松以及骨盆肌力训练已被证实可提高患者活动耐受性，从而提高生活质量。对轻中度COPD患者，活动增加还可以提高身体素质，改善呼吸功能。可见，如果能帮助患者监测并计划他们的日常活动，可提高体力，减少呼吸困难并极大地提高其生活质量。初级护理保健系统的功能是筛查、诊断、治疗并对效果进行评估，以延缓COPD恶化，达到减轻患者症状、改善生活质量、提高体力及社会活动能力的目的。该系统也同时提供戒烟方案。在COPD临床护理指南中，患者教育是一重要方面。传统的治疗模式中，COPD患者只能从医师处得到必要的检查和疾病恶化时的处理方案。然而，因就诊时间有限，医师对患者病情变化的了解程度也受限。提供的建议往往局限药物方面。而慢性病患者的依从性与治疗方案、健康教育及定期体检密切相关，其中，专业护理人员的作用尤其关键。但是目前尚无这方面的随机对照研究。本研究的目的是评估除初级健康保健护理外，系统化的自我护理教育方案对COPD患者生活质量、戒烟率以及对COPD知识的掌握程度的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2012年1～10月在我院呼吸科门诊就诊的所有疑似COPD患者110例。研究期限为10个月，以每位患者就诊之日起算。纳入标准：测定使用支扩药后的肺活量，采用GOLD标准确诊为轻度、中度、重度及极重度的COPD患者。排除标准：合并有严重的精神疾病如精神分裂症、失智症及酒精或毒品滥用患者。患有焦虑症或抑郁症的患者不在排除之列。110例就诊者中，62例确诊为COPD。向患者提供关于本研究的书面资料，确保其充分理解，并告知其可在研究的任何阶段自由退出后，52例患者自愿参加本研究。患者以性别和COPD的严重程度配对，将患者随机分为对照组和实验组。其中，女26例，平均年龄68岁；男26例，平均年龄66岁。对照组平均年龄67岁，实验组平均年龄66岁。两组间合并症如肿瘤、糖尿病和心脏疾病的发生率相似。两组性别和COPD的严重程度分布情况见表1。 　　1.2方法步骤 　　研究期间，安排实验组及对照组所有患者赴呼吸科门诊就诊2次，接受常规治疗，第1次由护士行肺活量检查，第2次由医师确定下一步治疗方案，就诊后填写相关问卷，两次就诊间隔3～5个月。间隔期内，实验组的患者还需另外来门诊接受两次自我护理健康教育。每次1h，由同一名COPD专业护理护士负责培训并回答所有的咨询。实验组患者接受的教育以提高自我护理能力为重点，使其掌握应对个性化需求及疾病变化的能力。教育采用启发性的谈话来进行，根据患者疾病的严重程度、年龄、理解能力以及生活习惯的不同而有少许差异。但均包括以下方面：①讲解呼吸道的解剖与生理，以及COPD的影响。②测试肺活量，向患者阐释结果及影响。③优化药物治疗策略及吸入技术，向患者解释用药的原因、方式及时机。④指导咳嗽技巧以延缓感染及病情恶化。⑤按阶段变化模型指导患者戒烟，基于开放式问题来诱导患者思考他们的吸烟习惯并鼓励他们戒除。⑥指导患者如何应对COPD急性恶化。⑦在运动前后，分别测试血氧饱和度。⑧评价并指导安静及运动时的呼吸及放松技巧。运动期间及其后动态监测氧饱和度，令患