高血压抢救演习.docVIP

肛肠科术后高血压危象急救演习材料 医生：窦新龙 护士： 白晓霞 高血压危象救治演习 11床，陈小波，63岁，男性，体重65公斤，于2015年12月10日行环状混合痔切除术，现术后第3天，早晨排便后突发头痛、头昏伴呕吐，呕吐物为胃内容物伴咖啡色物，有少量咖啡色液体，之后出现神志不清，呼之不应。患者家属呼叫护士 护士1：（查看患者昏迷、面色苍白呼之不应。）呼叫医生，低流量吸氧2L/min，测血压，测体温， 护士2：心电监护，测血糖*1 护士（3,4）开静脉通道2个（留置针）*1 （用时1分钟） 医生到场：患者中度昏迷，呼叫无应答，电话通知床边心电图（护士4）脉搏慢且洪大，呼吸慢而深。将头偏向一侧平卧，清除口鼻腔内分泌物和呕吐物。 护士1 BP220/130mmHg, 医生：将床头抬高30（护士3） 护士2 P56bpm,R19bpm,SPO2 89%,血糖：6.3mmol/L 医生：1.加大氧气流量到5L，保持血氧饱和度95%以上（护士1）. 2.5%硫酸镁10ML im st! （护士2） 3.奥美拉唑针剂40mg加入5%葡萄糖100ml静点（大于30分钟）（护士3） 行床旁心电图检查 护士1：体温37.5℃。 心电图结果示：窦性心动过缓，ST压低，T波倒置 医生：口头医嘱：血常规，电解质，肝肾功能，血气分析，凝血功能，呕吐物OB，心肌酶谱，肌钙蛋白）（护士4） 留置导尿（护士2）： 医生：1.查体，皮肤巩膜无黄染；双瞳孔等大等圆，直径3 mm，视乳头水肿，对光反射消失，两肺呼吸音清，呼吸音对称，未及干湿罗音；闻及喉鸣音。心率齐，未及病理杂音，腹部平软，肠鸣音3次/分，双巴氏症（+）。 2.通知上级医师，翻阅病历，（既往有高血压病史10余年，最高血压BP200/120mmHg,用药控制（苯磺酸氨氯地平片5mg日一次口服），血压控制在140/90mmHg范围内；5年前有过脑梗塞，口服脑塞通1年，无冠状动脉疾病及糖尿病病史)，采集病史:询问患者家属：患者今晨忘记服降压药，无二便失禁，自解小便一次，大便未解。无抽搐，无发热，无腹痛。 初步诊断：①高血压病3级②脑血管意外 电话请高血压科会诊（护士1） 家属知情谈话 用时2分钟，计时11分钟 医生：根据病史及查体，患者高血压引起的脑血管意外的可能性最大，还可能出现高血压危象伴急性肺水肿，高血压危象伴肾脏损害，高血压危象伴主动脉夹层动脉瘤。这个疾病的死亡率是很高的，即使能救过来也有一部分是成为了植物人。目前我们还需行头颅CT及一系列检查才能确诊。填写病危通知书，请患者家属签字。 开具辅助检查项目（头颅CT平扫） 护士1：体温38.2℃。BP210/120mmHg 治疗：1. 冰帽。（护士1） 2. 速尿20~40 mg， 3.甘油果糖250ml iv gtt st !( 2小时内滴完) 高血压科医生查看患者后：诊断高血压三级，不排除有嗜铬细胞瘤、高血压危象伴颅内出血 治疗同我科 急诊各项血液检查回报 用时2分钟，计时17分钟 护士2：报告患者血常规HGB100g/L，肝肾功能基本正常。电解质K3.58mmol/L,Na及CL正常，心肌酶谱正常。肌钙蛋白阴性，凝血谱 INR 1.3（参考值0.7-1.5） 医生： 10%KCL15ml加入NS40ml内泵入，8ml每小时. （护士4） 在奥美拉唑瓶内加10%KCL3ml. （护士3） 护士复述医嘱，得到医生肯定后执行。 医生：患者血压多少？ （护士1）：BP190/110mmHg, 医生：那准备去做头颅CT. 医生及护士携带心电监护，氧气袋，除颤仪，吸引器，简易呼吸车，抢救车。到CT室做头颅CT，在过程中持续心电监护，良好通气状态，保持各管道通畅，固定，防止滑脱，同时密切观察病情变化。全过程力求稳快。 （护士4）：头颅CT：左丘脑血肿，溃入脑室，脑干，两侧基底节区及半卵圆中心多发陈旧脑梗。 医生：请神经内科及相关科室会诊。 医生与患者家属再次沟通，告知诊断为高血压性脑出血，再次告知病危。 护士：（护士2）患者心跳呼吸暂停了，血压测不出。 医生：立即心肺复苏（用时6分钟） 心脏按压（医生护士轮流进行） （护士3）呼吸皮囊，辅助呼吸 肾上腺素1mg iv,3分钟后再次肾上腺素1mg iv。（护士1） （护士4）心电监护上出现窦性心律波形。 医生； 停一下，看有没有自主心率。 （护士4）： 有了，P50bpm, R18bpm, SPO2 90% BP180/110mmHg